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溼疹分很多類型,通常分為急性期、亞急性期和慢性期,不同類型的溼疹用藥不太一樣,像急性期、亞急性期可能對症比較重要,要把滲出收斂拔幹,而慢性期肥後期的可能要用抗角化、抗增生的藥物,無論是急性期和慢性期,激素類藥物還是要用的,大家不要忌諱激素,外用激素只要適當,還是治療的藥物,不要一說到激素就關注副作用,其實並不 是副作用大於療效,療效更重要。目前也存在替代激素類藥物,如鈣調神經磷酸酶的抑制劑,叫他克莫司,這類藥確實可以替代,但並不是完全替代,有的部位不能用,急性期、亞急性期不適用,所以醫生會根據情況,根據病情表現、患者特徵選擇合適的製劑,急性期要收斂拔幹,主要用溼敷劑、油劑、糊劑,亞急性期也可以溼敷,還可以選擇乳膏劑。如果在慢性期,會用乳膏劑、軟膏劑,甚至會用硬膏封包,常用的藥物還是外用激素類藥物。
蹠疣是足底部的尋常疣,治療起來確實困難,很容易形成鑲嵌疣,很多個小疣體聚集在一起形成大的斑塊,所以治療效果都不是特別好。現在尋常疣治療方法很多,主要其實都是破壞性治療,破壞疣體並不是抗病毒治療,不需要吃藥,把疣體破壞掉然後治療,這個手段有很多選擇。可以選擇腐蝕性藥物如水 楊酸製劑,國外用的比較多,高濃度水楊酸製劑是有循證醫學依據的治療手段,療效十分肯定。還有一個是冷凍治療,這是一個物理性清除疣體的方法,液氮冷凍以後疣體組織壞死然後脫落,效果也挺好,但是對於鑲嵌疣冷凍效果不好,可能需要用腐蝕性藥物。另外腐蝕藥,如酸類、苯酚類、醛類,中藥如鴉膽子,這都有腐蝕作用。腐蝕作用的藥物都可以用到疣上,當然要注意周圍皮膚的保護,有時會把膠布剪成一個洞,把疣體暴露出來,把周圍皮膚貼上,這時再用腐蝕劑可以保護周圍的正常皮膚。當然還有其它手段,如溫熱療法,疣體怕40℃的高溫,有時40℃-44℃的熱可以抑制疣增生,有時可以熱水泡腳半個小時,但是得保持這個溫度。有時用二氧化碳激光或光動力治療或手術切除都可以。有時局部還會打藥物即化療藥,如博萊黴素,國內用平陽黴素局部注射,都可以讓疣體壞死。還可以用免疫調節劑藥物,把免疫力調高,抵抗力強疣體可以自己清除,可以吃西咪替丁、雷尼替丁,也可以服用部分中藥,真正嚴重頑固的疣還可以吃維甲酸類藥物。
頭癬是頭部的真菌感染,主要是皮膚癬菌、毛癬菌、犬小孢子菌都可以引起,所以其實是一種感染性疾病,頭癬致病菌和腳氣致病菌、灰指甲的致病菌是同一類,都是皮膚癬菌。但發現腳氣、手癬或體癬,可以通過外用藥塗抗真菌的藥膏就能夠治好,但頭癬不一樣,雖然都是淺部真菌的感染,沒有到深部到內臟,但是頭癬必須口服藥治療,單 純外用藥沒有效果,而且容易延誤病情。頭癬從單純白癬或黑點癬發展成膿癬,膿癬以後會留有瘢痕,永久性脫髮就會出現。所以一定要注意頭癬要口服藥物,一定要系統用藥,大家不用擔心安全性,醫生會來評估,有時會定期做檢查,評估藥物安全性。藥物選擇傳統是灰黃黴素,但是現在用的不多,還可以選特比萘芬和伊曲康唑,都是一線用藥,通常治療療程大概是6-8周,不要著急,不要說用藥兩週藥就一定好,通常得6-8周。外用藥只是減菌的作用,局部把菌量減少而已,只是一個配合治療,不能單純外用藥,一定要口服藥物。
通常指甲疼都是單個指甲疼,通常如果單個甲疼,要看一看有沒有炎症的表現,如甲溝炎,其實也可以表現為指甲疼,但是它有甲周皮膚紅腫、化膿,有白色膿液出現,這時是甲溝炎發炎引起的疼痛,要抗感染治療。還有一種指甲疼是嵌甲,沒有到甲溝炎的程度,直接往肉里長,一走路穿鞋緊一點就開始疼,這時其實也 是因為物理因素,指甲長到肉裡壓迫導致的疼痛,這時就要糾正嵌甲,讓指甲往肉里長進行糾正,可以藉助器具或藉助手術。另外剪趾甲也不能剪的過狠,有時剪的過狠,反而更容易往肉里長。還有一種是指甲沒有任何表現,也沒有嵌甲,指甲也沒有長到肉裡,也沒有發炎的表現,就是指甲疼而且指甲看不出什麼特殊表現時,表現為指甲疼。這時要注意甲下有一個腫瘤叫血管球瘤,在早期的表現是疼痛,這種陣發性疼痛,一接觸溫度改變或刺激,碰到哪就突然疼,然後很快又能緩解。這時需要藉助彩超來發現指甲下腫物,這是一個比較少見的現象,但是也要注意。
脂溢性皮炎的治療,要看脂溢性皮炎發生在哪個部位。脂溢性皮炎主要發生在皮脂溢出的部位,最常見的部位是面部和頭皮,所以經常會有面部症狀,醫生才能診斷脂溢性皮炎或頭皮症狀。另外,少見的也可以發生在前胸、後背,這種皮脂溢出的部位有時相對少一點,但是有時也會診斷為脂溢性皮炎 。脂溢性皮炎的原因其實和皮脂分泌有關係,皮膚出油多,局部定植馬拉色菌的繁殖就會增多,就會相應引起輕微的皮膚炎症,所以這時就叫脂溢性皮炎,表現為發紅,有點油膩性的鱗屑,主要分佈在皮質溢出的部位。治療也有針對性,可以做真菌檢查,看真菌在裡頭髮揮的作用大不大,如果作用大,要用抗真菌的藥物,同時配合抗炎藥物,甚至用激素類藥物也可以,不是絕對不可以,當然聯合應用更好。皮脂溢出部位容易出皮炎還和年齡有關,通常都是青壯年比較多見,過了這個時期皮脂溢出少一點,就會自然緩解。
痘痘就是青春痘,即經常診斷的痤瘡,大家都想快速改善痘痘,既要快速改變好,也要讓它長久不復發,這其實是治療的關鍵點。當然嚴重的痘痘需要口服藥,不能口服單純用抗生素,因為臉面部的痤瘡其實和細菌感染關係不大,痤瘡丙酸桿菌只是其中的致病原因之一。服用抗炎的藥物,用米諾環素之類更好,用的劑量也不大。對於炎症性的 痘痘,吃抗炎藥物效果不錯,起效也比較快。還有一類痘痘不是炎症性,不是紅的疙瘩而是不疼的疙瘩,能摸出來,叫粉刺,無論是黑頭粉刺還是白頭粉刺,這時需要用干預的方法,粉刺比較耐受,對治療都比較抵抗,可能治療效果不好,用很長時間的維甲類藥物效果都不好。外用維甲酸藥物是一種手段,但用兩個月可能效果都不好,如果要快速改善粉刺,建議做果酸煥膚,用高分子水楊酸做煥膚,同時配合清痘做一次煥膚,再做一次清痘,能夠快速改善痘痘,後續再外用維甲酸類藥物可以維持比較好的狀態。
溼疹是一種常見的過敏性皮膚病,溼疹各個年齡段都會發生,老年人也很常見,另外青壯年有時也會出現,所以其實溼疹經常會困擾人們。大家肯定在想溼疹如何去根治,其實任何病都希望很快去根,但是溼疹主要的原因是有一定的過敏背景疾病,得了溼疹說明有一定的過敏體質,有人不光是表現為溼疹,還表現為有過敏性鼻炎、過 敏性哮喘、蕁麻疹或花粉過敏家族史,這都是過敏體質的表現。容易長溼疹的人屬於過敏體質,叫特異性體質,體質沒法改變,這是遺傳得來。但如何在這個體質下還能夠保持比較好的狀態或不讓疾病老犯。溼疹是反覆發作的疾病,不太容易根治。首先要有這種觀念,但確實可以通過改善讓溼疹犯的輕甚至不犯,並不是吃哪種藥或長期吃中藥就能改善體質。主要是生活一定要健康,要按時睡眠,不要熬夜,適當運動,不要過度勞累,精神愉快,狀態好過敏症狀就會輕甚至不會出現。所以要積極地改善自己的生活方式,可以幫助減輕溼疹復發,甚至不再長溼疹。
背部是比較出油多的部位,也容易長痘痘,痘痘主要是醫學中的毛囊炎,背部是好發部位。背部毛囊炎最常見的和臉上的痘痘具有一樣的性質,和細菌有關係,一部分是和細菌感染相關的毛囊炎。夏天出汗比較多,這時背部的痘痘要考慮有沒有真菌性毛囊炎,即馬拉色菌的毛囊炎,所以背部的痘痘有兩個原因, 細菌性以及真菌性,都和背部出油、出汗多有關係。治療要對因治療,如果是細菌性,要用抗生素,外用抗生素藥膏、藥水都可以,如果是真菌性,要用抗真菌的藥膏、藥水,甚至口服抗真菌藥也可以,當然還可以通過改善皮脂溢出治療痘痘。維甲酸類藥物長期口服會導致皮脂腺萎縮,可以減少皮脂溢出,也是根治痘痘的方法,尤其背部的痘痘也可以採用該方法。
腳氣是一種常見的真菌感染,在人群中發病率很高,可能有很多人出現腳氣的症狀或曾經感染過。腳氣通常表現為腳趾間脫屑,腳趾指縫之間瘙癢、脫屑,還可以表現為足底的丘疹、水皰,出現水皰然後特別瘙癢,這都是急性期的腳氣。還有一種時間比較長的腳氣,角化鱗屑型的腳氣,表現為腳底皮膚增厚、乾裂、脫屑,所 以腳氣類型比較多。出現腳氣以後要用藥物治療,不推薦用偏方治療,因為確實有時用偏方治療以後,出現足癬繼發感染,足癬溼疹化引起合併症。根據類型不同,選用的製劑也不太一樣,如比較厚的這一類型,需要用軟膏劑甚至口服藥,如丘疹水皰型或浸漬型,可能不能用軟膏劑,要用乳膏劑、溶液劑,這時才不會刺激,所以劑型選擇也挺重要,可以選各種抗真菌藥。因為皮膚癬菌不耐藥,唑類藥物、丙烯胺類藥物都可以,其它類型如阿莫羅芬、環吡酮胺等,只要是抗真菌藥都可以,但是劑型方面要根據類型不同選擇不同劑型。
頭髮也有生命過程,不會一直就長在頭頂,有生長期、退行期、休止期,所以頭髮也有壽命,生理性脫髮是正常頭髮的更替,有一種說法是每天如果掉頭髮在100根之內都算正常,這叫生理性脫髮,正常生長期是2-3年,3-5年,退行期2-3周,休止期2-3個月,頭髮就會自然掉了,新的頭髮又會長出來,所以有時察 覺不出來頭髮的厚度,整體的量並沒有明顯減少。生理性脫髮也能見到,洗頭時掉100根之內,或枕頭上的頭髮不多,這都屬於生理性的脫髮。
臉上起溼疹通常要找原因,因為接觸很多東西,臉上有護膚品,接觸面膜或護膚品,都和麵部皮膚有緊密接觸,所以要找原因。近期用了某種東西,換了新的護膚品,新敷了面膜以後導致長出溼疹,出現癢、脫皮、發紅,要找找原因,然後儘量避免。如果臉上出現溼疹,這其實是一個提示,提示護膚出現問 題,臉部的抵抗力變差。臉部長溼疹也和體質有關係,過敏體質的人可能更容易出現,合併過敏性鼻炎或花粉過敏背景的人更容易出現溼疹,臉部需要通過保護來提高抵抗力,提高對外界過敏原的耐受能力。保護皮膚主要是不要過度清洗,不要過度洗臉,洗面奶一天最多用一次,有時可以幾天用一次洗面奶,清水洗就足夠,不需要把皮膚屏障層過多清洗掉,還要注意保溼,溼疹基礎治療也要保溼。可以用藥妝輔助治療溼疹,敏感皮膚用的護膚品,還可以用藥物,藥物治療當然儘量不選激素,有替代激素的藥物,例如他克莫司、依維莫司也可以選擇。
小腿脛前經常會有皮膚乾燥,像蛇皮一樣,其實這是尋常型魚鱗病,很多人都有此類問題,別的地方都比較好,但就是小腿乾燥,像蛇皮一樣,有一種說法叫蛇皮瘡,但是其實是一種尋常型魚鱗病,有時和遺傳有關係,所以沒有辦法徹底根治,但是也不用擔心,也不太影響生 活,只要充分潤膚,充分保溼就可以。冬季洗完澡以後在皮膚還有一定的含水量時,用好的潤膚劑,就能夠緩解症狀。如果症狀比較重時,到夏季時也應該用潤膚劑,所以治療其實很簡單,用足夠好的潤膚劑就能夠解決問題。當然得連續用,可能一停用又會恢復。乾燥不光是不好看,不光會脫皮還會引起瘙癢,嚴重的還會引起乾性溼疹,即乏脂性溼疹,所以平時要對症處理,預防其它疾病的發生。
皮膚癌的範圍比較廣,有時不太瞭解專業時會問這種問題。常見的皮膚癌對於中國人來說,最常見的是黑色素瘤,要關注尤其是肢端型黑色素瘤,手心、腳心如果出現黑斑,黑斑有持續增大的趨勢,形狀又不太規則,顏色也有變化,就叫肢端型惡性黑色素瘤,一定要早期發現,早期干預。另外還有一點是指甲變黑也需要注意,指甲 出現縱形黑色條帶,縱形的一條黑線,從近端到遠端,這種黑線一定要到醫院讓醫生做評估,有時還要需要藉助皮膚鏡來評估,因為這種甲的甲母痣可能早期是甲母痣,但很容易出現惡性黑色素瘤的轉化,尤其到年紀大了以後,甲母痣會有惡變,所以指甲變黑,手心、腳心出現黑點時,要到醫院來就診。至於身上其它的部位,如軀幹、前胸、後背出現黑斑問題不大,還有一點是臉上出現黑點,尤其是40歲以後出現新生腫物黑點以後,一定不要認為又長痣了,這個年紀不會再長痣了,可能是早期的BCC即基底細胞癌,尤其年齡大的人需要關注,需要到醫院就醫。