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突發性心肌梗塞的臨床症狀多種多樣,最典型的是突發性胸痛。胸痛大部分位於心前區、胸骨後或者放射到頸部、下頜部、左上肢、腹部,放射性疼痛會掩蓋胸部的症狀。部分人不表現為胸痛,而是表現為胸悶等心功能不全的症狀,嚴重的表現為突然暈厥。部分老年患者,特別是糖尿病患者、對疼痛不敏感的患者可能沒有顯著的胸痛,甚至是無痛性心肌梗塞。
對於喉癌,放療是最重要的治療手段。對於Ⅰ期喉癌,放療能得到治癒,並且還能保留功能。對於晚期喉癌,手術化療綜合治療能達到保留功能的作用。在放療喉癌時,最常見的副作用可以有以下幾個方面:1、放射性皮炎,放療開始以後可能會在射野處會出現紅斑、色素沉著、乾性脫皮、水腫、溼性脫皮等表現,嚴重患者可能還會出現潰瘍;2、急性黏膜反應,可以表現為在所照射的區域裡邊,黏膜會出現充血、水腫、糜爛、偽膜形成。病人可以表現為咽喉腫痛、吞嚥困難、聲音嘶啞、味覺障礙、口腔乾燥等;3、喉水腫,實際上喉水腫一般在放療6個月以後左右消退,如果超過6個月還持續存在,一定要及時複查,要警惕是不是有腫瘤殘存和復發。當發現急性黏膜反應時,實際上要給予適當消炎,減輕水腫,包括激素治療、霧化吸入等,都能減輕症狀。
懷疑患者是心臟病,會做一系列檢查,分三大塊內容:1、一般性檢查,包括聽心臟,看生命體徵,生命體徵包括血壓、心率、呼吸、氧飽和度等一般性情況。一般性檢查還包括常規檢查:血常規、生化常規、糞便常規、尿常規等,通過這些常規性檢查來看肝功能、腎功能、血糖、血脂等;2、專科檢查, 心臟專科檢查有很多,最基本的是心電圖和超聲心動圖即常說的心超。心電圖和心臟的超聲心動圖是心內科最基本的檢查,有助於瞭解心跳情況,也有助於瞭解心臟結構、心臟功能、心臟運動收縮情況等。心臟還包括特殊檢查,特殊檢查有很多,如動態心電圖,背在身上一天一夜24小時,看24小時的心跳變化,這些主要是用在懷疑是心律失常的心臟病時,往往會使用動態心電圖做檢查。如果懷疑心臟血管出了問題,即老百姓最常說的冠心病、心絞痛,會做活動平板,活動平板就像跑步機一樣,走路會越走越快,越走阻力越大,這時一邊走一邊記錄心電圖,看心臟有沒有缺血。還有心臟的冠狀動脈CT、心臟磁共振、心臟核素檢查,當然最重要的是心臟冠狀動脈造影檢查和心臟心內電生理檢查,這些是有創的或微創的介入檢查,可以用來有效地診斷心臟疾病。
喉癌容易發生頸淋巴結的轉移,喉癌分三種類型,包括聲門上型、聲門型和聲門下型,其中聲門上型和聲門下型都容易發生頸側淋巴結的腫大,聲門型相對較好。如果出現頸淋巴結轉移後也有辦法治療,在喉切除的同時,同期可行轉移淋 巴結的清掃,叫頸清掃術,即同一次手術既切除了喉部的病灶,也把轉移的淋巴結做了徹底的清理,得到臨床治癒的效果,同期手術包括喉部本身的手術和淋巴結清掃術。
陳舊性心肌梗死的症狀主要是有三方面組成。一方面陳舊性心肌梗死,其實是嚴重的冠心病的一種臨床併發症,所以首先是冠心病的症狀。其次陳舊性心肌梗死往往伴有心力衰竭,具有心力衰竭的症狀。第三個陳舊性心肌梗往往會有其他的惡性心律失常的一些表現,所以往往來源於這三方面。冠心病的症狀主要是勞累性的呼吸困難,患者活動以後感到胸悶、胸痛,這時候可能是冠心病,陳舊性心肌梗死往往也會有這樣的表現。第二個冠心病的症狀是胸痛,當陳舊性心肌梗死的患者突然有比較劇烈的胸痛的時候,一定要高度警惕,也許來了第二次的心肌梗死,這時候一定要趕緊去醫院,因為陳舊性心肌梗死的患者,如果發生第二次心梗,叫做再梗,這樣是非常危險的,可能會危及生命。心力衰竭的症狀,主要有勞累性的呼吸困難。比如晚上睡覺的時候,會感到胸悶、氣急不得不做起來,有時候甚至坐著都喘氣,叫做勞累性的呼吸困難,端坐呼吸。其次心力衰竭還有雙下肢的浮腫,冠心病、心臟病的病人特別是陳舊性心肌梗死病人,往往會有雙下肢的水腫、浮腫,也是陳舊性心肌梗死的表現。第三個就是惡性心律失常,是心肌梗死最危險最致命的。絕大部分的心臟性猝死的主要原因都是惡性心律失常,所以如果陳舊性心肌梗死的患者有上訴的、嚴重的比如心跳的紊亂。有嚴重的胸痛的時候,一定要考慮到是不是再發的心肌梗死,或者危及生命的惡性心律失常,要及時前往醫院就診。
喉癌術後的轉移根據喉癌的不同的位置,轉移的部位也不太一樣。如果發生在聲門上型和聲門型的喉癌,術後如果出現淋巴結轉移,可能首先轉移到頸部的上、中部分以及深部的淋巴結。如果是聲門下型的喉癌,可能轉移的部位 就在頸下側,即氣管兩側甲狀腺區域的淋巴結。做完手術後,一般要求患者定期做隨訪。隨訪的目的及方式主要如下:1、通過喉鏡的檢查發現有沒有喉腔局部的復發;2、做觸診。觸診包括檢查頸部是否出現腫大的淋巴結包塊;3、藉助目前應用很廣泛的淺表超聲發現淋巴結有沒有異常腫大、結構的異常;4、如果摸到腫塊,還可藉助頸部CT觀察腫塊跟周圍血管、喉體、氣管的關係,以評估是否能進一步得到處理。
對於急性前間壁心肌梗死要進行急症處理,如嚼服阿司匹林或聯合使用阿司匹林加波立維;還可以選用急性期硝酸酯類藥物。如果病人血壓能夠耐受,建議病人立即舌下含服硝酸甘油進行急救。
早期咽喉癌主要指早期下嚥癌和喉癌,因為發生的解剖位置不同,所引起症狀也具有一定區別。早期下嚥癌或者聲門上型、聲門下型喉癌,往往沒有非常特異臨床表現,可能僅表現為類似於咽炎症狀,如咽部異物感、反覆清嗓,或者部分患者會有痰中帶血等情況。
肌鈣蛋白是一個非常有特異性的臨床檢查,對於心臟疾病的診斷有重大意義。研究顯示,肌鈣蛋白升高,對於診斷心血管系統疾病,特異性高達99%。所以,有99%的肌鈣蛋白增高都是心臟源性的,跟心臟疾病相關的,要引起高度重視。2018年歐洲心臟病協會發布的心肌梗死第四版定義指出,對於急性心肌梗死的診斷,肌鈣蛋白是一個必要條件。它的原文是肌鈣蛋白升高99%分位,作為一個診斷急性心肌梗死的必要條件,其他的次要條件包括缺血性胸痛、心電圖的變化,還有影像學的變化,包括超聲、冠狀動脈造影,作為心肌梗死的診斷標準。除心肌梗死的診斷,肌鈣蛋白還可以用作心肌損傷、心肌炎的診斷標準。所以肌鈣蛋白對於心內科的疾病意義非常重大。