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唇裂鼻畸形的整復實際上是長期治療過程,出生就開始注意鼻畸形問題,不僅僅是手術矯正,還需要正畸醫生配合家長來完成這一系列過程。嬰兒期的正畸治療在出生後儘早鼻牙槽塑形治療,戴矯治器,矯治器是把鼻子塑形,把塌陷的鼻子撐起來,鼻小柱過短讓延長,完全可以通過非手術正畸治療來完成這個問題。
唇顎裂通常需要在全麻下才能完成手術,因此家長常會擔心全身麻醉會對智力造成影響,大量動物試驗發現,尤其麻醉基礎研究方面做了很多動物試驗,在動物幼年時,只有在大量聯合反覆多次,長時間全麻藥物才會誘發神經細胞凋 亡,即少量、單次或短時間的麻醉不會造成神經損害,唇顎裂全麻的暴露多數為單次,或者隔很長時間再來一次,時間也比較短,麻藥量比較小,並且在麻醉過程中生命體徵經過嚴密監測,一直是在氧和飽和度較好的狀態下,所以也不會對大腦細胞造成損傷,所以很少出現智力方面的問題。每年有成千上萬的唇顎裂患兒因為需要手術而接受全身麻醉,有些還要多次進行,但並沒有資料顯示全身麻醉對小兒智力發生不良影響。患兒在整個生長過程中,尤其智力發育、心理方面的影響,受很多因素影響,所以對於全麻的理解不要走進誤區,要客觀認識。
其實唇裂手術,年齡要求並無嚴格要求,可根據畸形情況做適當調整,但全世界一定要遵循以下事實原則,出生一定要10周以上,體重一定要在10磅以上,血色素一定要在10g/L以上。但在該基礎上也可以變通,還要綜合判斷哪種年齡、狀態,能否接受唇顎裂的修復手術,全身能夠耐受全麻,需要麻醉師來判斷綜合判斷。
顎裂手術年齡與未來語言的恢復密切相關,所以唇裂要求並不嚴格但顎裂非常嚴格,顎裂早年手術年齡在4歲以上,逐漸為了說話提前在1歲以前,現在全世界主流觀點,對顎裂手術年齡應該放在8-10個月,最起碼放在1歲以前,做顎裂手術為了 建立可以正常說話的解剖生理的顎咽閉合功能結構,要恢復這種結構,正常孩子在學說話應該是在1歲以後,18個月左右就開始正常學說話,一定要在18個月之前給患者正常的顎咽結合功能,想要在18個月做手術,開始學說話才給患者做手術,一定不是正常功能,因為手術做完以後,恢復到正常功能還需要半年以上,神經傳導恢復、肌肉協調性恢復及動力恢復等都至少需要半年,於是在18個月以前再提前半年就得是一歲。
是否需要做咽成形術需要語音病理學家來進行評估,因為說話不清楚,希望外科醫生來做咽成形術。而很多孩子說話不清不是因為顎咽閉合的問題,顎咽閉合不全還有概率問題,這不屬於外科醫生的專業,應該屬於語音病理學家。評 估包括主觀和客觀兩個方面,主要是判斷究竟是顎咽閉合不全而造成的語音障礙,還是代償性不良語音習慣而造成的語言障礙。如果是前者是否需要訓練,如果是顎咽閉合功能不全,通過訓練是不是能夠完成,如果通過訓練能夠恢復正常也不需要手術。如果是後者即代償性的不良語言習慣,需要語音訓練來矯正而不是需要手術,所以需要醫生判斷以後,如果需要做應該放到4歲以後來做,因為語言發育在3.5-4歲之間才能完成,請語音病理學家做專業評估,必須在4歲以後評估。只有評估之後才能做咽成形術,語言是年齡要放在4歲以後才做,過早做評估不一定準確,太晚做可能影響發育。
輕度煤氣中毒患者,脫離中毒環境,呼吸新鮮空氣或吸氧狀態下症狀會很快緩解,但是有無神經系統及其它臟器損害,中毒程度是否屬於輕度,需結合碳氧血紅蛋白監測判定。建議患者到醫院就診,屬於輕度中毒者無需過多治療,中度和重度患者需進行高壓氧及靜脈藥物治療。中度患者通過積極有效的治療,可在幾天內得到恢復,重度患者即便通過及時有效的治療也會留有嚴重的後遺症。
牙槽突裂植骨是因為牙槽斷裂,要通過植骨把給連接,使形成完整性,否則牙齒很難排列整齊,即便是排整齊了也由於斷裂存在還會復發,所以牙槽突裂實際上還有更多意義,包括鼻底、唇鼻基底恢復。將年齡放在9-11歲主要原因是成功率的問題, 因為9-11歲有個標準,牙槽突裂植骨的標準不是根據具體年齡,所以要根據患者的牙齡,即尖牙的牙齡。