專業醫療知識 · 守護您的健康
通常新生兒在出生3天時,膽紅素數值不超過8mg/dl,因新生兒出生後體內紅細胞從胎兒型轉變成新生兒紅細胞,紅細胞在體內存在破壞過程,產生膽紅素較多。另外,新生兒肝膽循環沒有建立完全,即食物到腸道後與肝臟之間循環形成不完全,此時多種因素可能造成新生兒存在生理性黃疸,通常為逐漸產生過程,即3天左右開始出現,此時數值不應超過8mg/dl。
梗阻性黃疸是臨床上經常遇到的疾病,引起梗阻性黃疸的原因可以分為良性梗阻,如膽管結石或者膽道術後膽管疤痕狹窄引起。另外一種情況就是惡性狹窄,常見於膽管癌、胰頭癌、十二指腸癌、膽囊癌、惡性腫瘤轉移至肝門部淋巴結,部分肝癌晚期等情況。一般情況下對於惡性狹窄可以採用外科手術切除腫瘤,解除膽道壓迫,解除黃疸症狀。對於無法手術者,可以通過經皮肝穿膽管引流或者膽道內支架植入的方式解除梗阻,這是一種微創治療方法。拿一根非常細的穿刺針,在X線或者超聲引導下穿刺進入擴張的膽管建立一個通道。在通道上植入膽管支架解除梗阻,或者放置引流管將膽汁引流到體外,或者引流入十二指腸內。而對於結石引起的良性狹窄,可以通過體外通道將嵌頓的石頭推入腸道,或者採用十二指腸鏡經十二指腸乳頭處理結石。
孩子滿月了仍然有黃疸,多數不會發生膽紅素腦病。黃疸水平高是由血清膽紅素水平過高引起皮膚黃染,如果血清膽紅素水平過高,超過身體的處理能力,這時多餘的膽紅素會通過發育不健全的血-腦屏障進入大腦繼發膽紅素腦病。這是嚴重的併發症,對孩子影響較大,嚴重時 會影響生命,存活下來的孩子也可能遺留神經系統後遺症。
在臨床上,膽紅素的值如果超過34μmol/L,考慮是顯性黃疸,此時不僅膽紅素增高,肉眼也可以看到皮膚、鞏膜明顯黃染。而如果膽紅素水平增高,在17-34μmol/L,此時可能已經出現膽紅素增高,但皮膚、鞏膜的黃染並不是特別明顯,稱為隱性黃疸。
黃疸實際上指膽紅素,膽紅素升高反映的是肝功能出現問題或存在梗阻性黃疸,膽紅素過高提示肝功能可能存在明顯衰竭。如果是梗阻性黃疸引起的膽紅素升高又會引起膽管炎、膽汁性肝硬化等問題,過高的膽紅素還有可能引起膽紅素腦病,導致意識障礙。如果出現 黃疸,通常要明確是肝臟或膽道的問題,甚至血液系統的疾病也會引起黃疸。