專業醫療知識 · 守護您的健康
股骨頭壞死植骨手術分2種,一種是股骨頭單純髓芯減壓後,內部植自體骨或人工骨,這種手術至少3-6個月後才能行走。若是進行帶血管的骨瓣移植或腓骨移植,此時相對血供較好,可以在稍早期行走。但至少是手術後2-3個月時進行扶拐行走,部分負重也可以 。一定需要到3-6個月,確認骨頭已經長上,才可以去除柺杖正常行走。
股骨頭壞死最常見原因包括酒精性股骨頭壞死、激素性股骨頭壞死、股骨頸骨折,少見原因例如潛水員的減壓病,還有結締組織病、鐮狀細胞貧血,患者容易出現股骨頭壞死,部分無法明確原因的稱為特發性股骨頭壞死。由於股骨頭血供較為特殊,因此股骨頸骨折以後,容易導致股骨頭缺血壞死,與股骨頸骨折移位程度和所在部位有關。
男性和女性出現股骨頭壞死在症狀方面無差別,患者的典型症狀是在髖部、腹股溝區、髖部外側和臀部出現疼痛不適,特別是在活動時出現疼痛,休息可以減輕。部分患者在較早期無疼痛症狀或髖部無症狀,僅表現為膝關節疼痛,但實際是股骨頭壞死的一種表現。
股骨頭壞死應該儘量選擇保髖治療方案,保髖存在治療指徵,治療目的是保住股骨頭。保髖治療包括非手術治療和手術治療,非手術方法主要包括中藥內服、中醫外治、物理治療。例如體外衝擊波、高壓氧,可以取得良好效果。保髖手術主要分成幾大類:
股骨頭壞死目前通過牽引治療無效,並且沒有任何循證醫學證實,通過牽引治療能夠治療股骨頭壞死。對於股骨頭壞死的預防,特別創傷性股骨頭壞死的預防,例如髖部外傷引起的股骨頸骨折,可以通過牽引得到一定復位,進而保護殘存血管。另外還有髖關節脫位或髖部外傷,可以通過牽引減輕髖關節內部因為出血、滲出造成髖關節壓力增高影響股骨頭血運,進而預防股骨頭壞死。
股骨頭壞死經過治療後,常規每隔三個月複診一次,需要連續隨訪兩年以上,部分患者甚至需要五年。股骨頭壞死通過保髖治療後,仍然在較長時間內會存在股骨頭壞死,如果患者的疼痛症狀越來越輕,活動越來越自如,通過影像學 檢查發現原來壞死區域逐漸縮小,則代表患者保髖治療以後得到好轉。
股骨頭壞死單純通過鍛鍊不能恢復,股骨頭壞死鍛鍊目的,是為了加強髖關節周圍肌肉力量,保持髖關節原來的活動度,包括屈曲、外展、後伸動作,等到保髖成功以後不會出現關節僵硬的症狀。
股骨頭壞死出現疼痛,說明病情正在進展中,單純應用止痛藥無法解決。股骨頭壞死出現疼痛,首先需要找專業醫生進行檢查,包括磁共振檢查可以早期發現股骨頭壞死,瞭解股骨頭壞死所在區域、大小以及股骨頭完整情況,有無出現塌陷,有無繼發髖關節骨性關節炎。
股骨頭壞死需要根據病因進行針對性預防,由於大量飲酒,特別是酒精度較高的白酒會造成股骨頭壞死,所以應該避免飲酒。如果是激素性股骨頭壞死,則需要避免大量或長期使用激素。使用激素以後,一般在6個月內出現股骨頭壞死的發生率較高,因此,在使用激素6個月 內,需要定期複查磁共振,以便早期發現股骨頭壞死,這樣能夠在壞死早期選擇方案,讓股骨頭得到保髖治療的機會。
股骨頭壞死的外治方法是可以通過手法按摩、理療等進行治療,通常適用於早期股骨頭壞死。特別是一期股骨頭壞死,可以通過按摩、手法、中醫、中藥方法,進行股骨頭活動,達到改善股骨頭局部血液循環目的。對於晚期股骨頭壞死,外治方法效果一般,僅改善股骨頭活動度,但可 以作為輔助治療方法。