（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：女性患者58歲，1年前開始出現咳嗽、咳白痰，伴胸悶、喘氣，多於活動後明顯，半年來較前加重，通過胸部CT提示肺間質纖維化。本病例患者主要以對症支持治療為主，包括家庭氧療、藥物抗纖維化、抗感染以及呼吸機輔助通氣等，患者症狀有所緩解。

【基本信息】女、58歲

【疾病類型】肺間質纖維化

【就診醫院】武漢大學人民醫院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】靜脈輸液（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉）+口服藥物（鹽酸氨溴索片、吡非尼酮膠囊）

【治療週期】住院治療15天，門診隨訪

【治療效果】患者胸悶、咳嗽、活動後呼吸困難等症狀緩解

一、初次面診

患者自述：1年前，開始出現咳嗽、咳白痰，伴胸悶、喘氣症狀，多於活動後明顯加重並伴有血氧飽和度下降，期間間斷進行家庭氧療，症狀控制一般。近半年來，患者咳嗽、咳痰、喘氣症狀較前明顯加重，活動受限，吸氧狀態（3L/min）下輕微活動即血氧下降（波動在90％左右）。既往有間質性肺炎病史10餘年，系統性紅斑狼瘡病史10餘年，目前每天口服激素甲潑尼龍片治療，否認吸菸、飲酒史及藥物過敏史。

查體：神志尚清楚，呼吸急促，口唇紫紺，聽診雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及Velcro囉音，結合患者既往病史及此次入院情況，考慮為肺間質纖維化急性加重，立即進行血常規+CRP、降鈣素原、胸部CT、血氣分析等檢查。

二、治療經過

入院後，完善血常規檢查，結果提示炎症指標明顯升高。血氣分析提示：Ⅰ型呼吸衰竭。胸部CT提示：肺間質纖維化。痰培養未見明顯細菌生長，肺功能+彌散提示限制性通氣功能障礙，彌散功能下降。

根據患者既往病史、臨床症狀、體徵及相關檢查結果，診斷為肺間質纖維化急性加重期、肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭。患者入院時病情危重，呼吸急促，肺部感染若控制不及時有發生呼吸衰竭加重導致ARDS的風險，反覆與患者家屬溝通病情，告知患者的病情狀態，並積極給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液抗感染、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎、鹽酸氨溴索片化痰及吡非尼酮膠囊口服抗纖維化治療。同時行無創呼吸機輔助通氣改善患者肺功能，糾正呼吸衰竭。

三、治療效果

患者經上述積極治療措施處理15天后，複查血氣分析提示呼吸衰竭糾正，血常規提示炎症指標稍好轉，對於患者病情好轉感到欣慰，聽診雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及Velcro囉音，患者胸悶、咳嗽、活動後呼吸困難等症狀緩解後出院，並囑患者定期隨訪。

四、注意事項

對於本病例患者症狀緩解感到欣慰。日常生活中，應注意休息，避免勞累，受涼感冒，戒菸，避免接觸冷空氣、刺激性氣體、顆粒等。飲食上，加強營養，可適當進食肉、蛋、奶、魚等高蛋白飲食，增強體質，院外繼續口服甲潑尼龍片+吡非尼酮膠囊，長期使用激素期間應注意補鉀、補鈣等，定期至呼吸內科門診隨診。

五、個人感悟

本病例患者的肺纖維化考慮由系統性紅斑狼瘡導致結締組織病相關間質性肺病，胸部HRCT是診斷肺纖維化的必要檢查之一，肺功能多提示限制性通氣功能障礙，彌散功能下降，肺纖維化患者的血液學檢查結果缺乏特異性，合併急性感染時可有炎症指標的明顯升高。肺纖維化不同病因所致的平均存活時間不同，總體預後較差，患者應注意休息，避免勞累受涼，避免急性感染導致病情加重，終末期以對症支持治療為主，包括家庭氧療、抗纖維化、抗感染、呼吸機輔助通氣等。