（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：支氣管哮喘發作多與接觸變應原、冷空氣、理化刺激、病毒性感染、運動有關。3年前患者因家裡裝修出現喘息、氣促、胸悶，呈陣發性發作，伴咳嗽、咳痰、心悸不適，病情反覆發作，頻率增加，程度加重，曾多次多家醫院住院明確診斷“支氣管哮喘”，屬於哮喘的其中一類，同時既往有過敏病史，給予平喘治療後症狀可得到改善。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】支氣管哮喘

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2019年11月

【治療方案】藥物治療（吸入用布地奈德混懸液、甲基強的松龍、阿莫西林膠囊）

【治療週期】住院治療7天，定期門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制

一、初次面診

患者剛進入診室未用聽診器就可以聽到明顯的哮鳴音，患者慢慢講述自己的情況。3年前，患者因家裡裝修出現喘息、氣促、胸悶，呈陣發性發作，伴咳嗽、咳痰、心悸不適，給與平喘治療後症狀可得到改善。病情反覆發作，頻率增加，程度加重，曾多次於多家醫院住院明確診斷“支氣管哮喘”，病程的後期使用“沙美特羅替卡松粉吸入劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑”可完全緩解。但用藥不規律，經常自行停用。3天前，因感冒上述症狀加重，現在為系統診治遂入我院，門診診斷為“支氣管哮喘”收入我科。患者病來精神、飲食、睡眠稍差、大小便如常、體重無明顯增減、體力無明顯下降。查體：體溫36.8℃，呼吸頻率22次/分，脈博110次/分，血壓130/70mmHg，伴有口唇稍發紺、咽部充血、扁桃體正常、頸軟、頸靜脈無充盈、兩側胸廓對稱沒有畸形、語音震顫無增強及減弱、雙肺佈滿哮鳴音，心律規整無雜音、腹軟，以及肝脾肋下未觸及、雙下肢無水腫。既往史：粉塵及海鮮過敏。

二、治療經過

由於患者喘息較重，入院後首先給予甲基強的松龍靜脈點滴緩解症狀，防止繼續進展。完善相關檢查進行哮喘嚴重程度分級評估，確診發病誘因。肺功能，肺功能回報：FEV1/用力肺活量比率降低63.2％，氣管擴張實驗陽性。阻塞性通氣功能障礙，小氣道功能減退。血常規：WBC：6.8×10^9/L；RBC：4.5×10^12/L；中性粒細胞百分比：78％；血氣分析：pH7.40；PaO2：87mmHg；PaCO2：32mmHg。胸部正位片：肺紋理增強。床頭心電圖：正常心電圖。

進一步完善治療：

1、消除病因：患者患病原因為感冒導致，目前患者有少量黃痰，考慮細菌感染，影像學正常，給予口服阿莫西林膠囊；

2、控制急性發作：短期靜脈點滴激素後換為吸入糖皮質激素；

3、促進排痰。

三、治療效果

入院後，首先給予靜脈點滴甲基強的松龍後，3天患者喘息症狀減輕，查體雙肺哮鳴音有所減少，但沒有完全消失。口服阿莫西林膠囊3天后黃痰減少，繼續給予平喘治療，同時加吸入糖皮質激素，如吸入用布地奈德混懸液，3天后喘息症狀明顯減輕，停靜脈點滴激素，繼續霧化吸入，並口服化痰藥物，患者痰量越來越少，查體：雙肺偶聞幹囉音。停用霧化吸入藥物，改為含激素雙支氣管舒張劑，並給患者制定長期方案，囑患者定期門診隨訪。綜上，患者病情得到控制，患者以及家屬表示滿意。

四、注意事項

很高興患者經過治療症狀得到了改善，但在哮喘治療中患者仍然需要注意以下情況：

1、因為哮喘急性發作可以出現併發症，如氣胸、縱隔氣腫、肺不張等併發症，因此患者治療期間或者治療鞏固期，出現胸悶等症狀，應立即就醫複診；

2、日常生活中，建議保持室內的空氣流通，經常性的開窗通風，室內可使用加溼器，使其保持在一個恆定的溫度、溼度中，避免患者症狀的加重；

3、出院後，給予患者清淡飲食，建議以新鮮的果、蔬為主，避免辛辣刺激性食物，濃茶等，對於呼吸道的刺激，誘發症狀的加重；

4、日常可進行適度的鍛鍊，增強自身的抵抗力以及抗病能力。

五、個人感悟

綜上，臨床針對哮喘患者的教育同樣十分重要。首先，需要讓患者瞭解哮喘無法治癒，但絕大多數人經過長期恰當的治療，可以得到有效控制。叮囑患者，日常留意哮喘的誘發因素，並儘量避免誘因。並讓患者學會自我監測，備用急救藥物並正確掌握吸入藥物的使用。過去認為哮喘避免接觸誘因是治療手段之一，新近的觀點則認為如果接觸誘因之後可以引發哮喘發作，說明患者的哮喘控制不良，需要加強吸入藥物的劑量，而不是讓患者只是避免接觸該種誘因。而且目前哮喘的治療提倡個體化方案。隨著哮喘的研究進展，越來越多針對哮喘發作的炎性介質的藥物被研發出來，患者的治療選擇也越來越多。