（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇50歲中年大叔2個月前出現咽痛，當地醫院診斷急性咽炎，給予抗感染治療好轉。此後咽痛仍反反覆覆，半個月來經常體溫升高，來我院就診，完善相關檢查後考慮亞急性甲狀腺炎。給予藥物口服後，症狀逐漸緩解，病情控制穩定。

【基本信息】男、50歲

【疾病類型】亞急性甲狀腺炎

【就診醫院】廣州醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】口服藥物（依託考昔片+甲潑尼龍片）

【治療週期】住院治療6天，1周後門診複查

【治療效果】頸前疼痛明顯緩解，體溫逐漸下降至正常

一、初次面診

患者男，50歲，詳細詢問病史後得知，患者2個月前咽痛，當地醫院就診考慮急性咽炎，給抗生素抗感染後，咽痛已經緩解了。半個月來又出現咽痛，但是這次位置靠下，還經常下午開始發燒，最高的時候達到39℃。這次就診呼吸科時，發現他說的咽痛位置不對。經過甲狀腺查體，發現輕度腫大，且質地硬，觸診的時候患者有壓痛。抽血查甲功顯示FT：36.31pmol/L，FT：420.46pmol/L，TSH：2.15uIU/ml，甲狀腺相關抗體陰性。血常規檢查白細胞12.75×10^9/L，中性粒細胞9.25×10^9/L，血沉41mm/h（升高）。甲狀腺彩超提示亞急性甲狀腺炎改變。結合患者症狀、體徵以及各項檢查，診斷考慮亞急性甲狀腺炎。

二、治療經過

診斷明確後，建議患者住院治療。對診斷了解後，患者的依從性明顯提升了。入院後給患者排除其他發熱可能，結果顯示結核分枝桿菌干擾素陰性，抗核抗體、抗體雙鏈DNA、類風溼因子均陰性，胸部CT未見異常。未有其他原因導致發熱的證據。考慮發熱為亞急性甲狀腺炎引起。

起初給予口服依託考昔片抗炎治療，服用3天后，患者反饋頸部疼痛僅是輕微緩解，且仍見反覆發熱，體溫最高38℃。於是停用依託考昔片，改用甲潑尼龍片口服抗炎，2天后患者頸前疼痛症狀明顯緩解，且體溫峰值逐漸下降。

三、治療效果

給患者改用糖皮質激素甲潑尼龍片治療後，頸前疼痛明顯緩解，體溫逐漸下降至正常。住院6天時患者好轉出院，叮囑患者注意複查。患者出院1周後複查血常規、血沉和甲功，結果顯示患者白細胞計數、中性粒細胞計數恢復至正常水平，甲狀腺功能基本恢復，患者對此治療效果比較滿意。

四、注意事項

很高興患者經過住院期間的積極治療，頸部疼痛明顯緩解，亞急性甲狀腺炎也得到了控制，體溫也降至正常。但是仍然需要叮囑患者生活上仍需避免勞累，做到不熬夜、不吸菸、不喝酒。同時注意每日飲水量充足，飲食上做到清淡而富有營養。可以多進食蔬菜、水果以及優質蛋白質，比如魚肉、瘦肉等。平時自我監測體溫、心率，定期複查血常規、血沉，切忌自行停藥，根據病情恢復的情況調整糖皮質激素用量，逐漸減量。同時定期複查甲功，根據甲功變化適時調整治療方案。

五、個人感悟

由於對甲狀腺位置的陌生，很多患者並不能確切的分辨出咽痛和甲狀腺疼痛的區別。就如本文這位患者，出現咽痛反覆不能好轉，甚至出現發燒，再次就醫時才瞭解到是亞急性甲狀腺炎引起的。輕型的亞急性甲狀腺炎患者，通過口服非甾體類抗炎藥就能緩解局部疼痛和全身症狀。但對於中重型的患者，需要服用糖皮質激素才能明顯緩解疼痛。且症狀改善後需要逐漸減量而不能突然停藥，避免疾病反覆和惡化，且突然停藥可能導致疲乏無力等激素撤退反應。這些都是患者治療過程中最容易忽視的細節。