（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者是一位77歲的男性，由於進行性進食哽噎，來院就診。患者表現為進行性吞嚥哽噎，吞嚥梗阻，考慮有食管病變的可能。完善相關檢查後，明確診斷為食管惡性腫瘤。綜合考慮背後，進行手術治療。術後患者的病情得到了有效的控制，手術非常順利，患者哽噎感症狀消失。

【基本信息】男、77歲

【疾病類型】食管惡性腫瘤

【就診醫院】安徽醫科大學第二附屬醫院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】手術治療（食管腫瘤根治術+縱膈淋巴結清掃術）+空腸營養管腸內營養支持

【治療週期】住院治療20天，隨訪2個月

【治療效果】手術順利，哽噎感消失

一、初次面診

患者男，77歲，進行性進食哽噎5個月，前期進食哽噎症狀不重，沒有在意，後來進食哽噎逐步加重，有消瘦，無明顯噁心嘔吐，無胸痛，無咳嗽咳痰，無腹痛，無黑便，睡眠一般，無意識障礙，有長期飲酒的嗜好，每天2-3兩，30年。體檢：神志清楚，反應正常，頸部、鎖骨上下淺表淋巴結未捫及腫大，胸廓未見畸形，無壓痛叩擊痛，雙肺呼吸音能聞及，無干溼性囉音，各心臟瓣膜聽診區未聞及雜音，心率76次/分，律齊。我院門診上消化道造影檢查提示：食管中下段充盈缺損，食管佔位，食管管腔狹窄，考慮食管腫瘤。胸部CT提示：食管中下段增厚，顱腦CT：未見明顯梗塞病灶，腹部彩超未見異常，心電圖正常。

二、治療經過

入院後完善相關的檢查，行胃鏡檢查提示食道距離門齒28-31cm，可見潰瘍隆起型病灶，表面潰瘍壞死，局部組織活檢提示鱗狀細胞癌，診斷明確為食管惡性腫瘤，有明確的手術指徵，入院後進一步檢查心臟彩超、肺功能、血液生化指標等未見明顯手術禁忌證，經過充分評估，顯示患者能耐受手術，遂在全麻下行右側胸部+腹部正中兩切口，行食管中下段食管腫瘤切除+縱膈淋巴結清掃術，手術順利，術後早期禁食水，予以空腸營養管腸內營養支持治療。

三、治療效果

患者經過手術治療，對腫瘤達到解剖上根治，手術效果確切，術後1周通過碘水上消化道造影，未見吻合口瘻等情況，逐步試飲水，流質飲食，吞嚥哽噎消失，術後恢復順利，切開恢復好，術後病理提示食管中高分化鱗狀細胞癌，侵及食管外膜，縱膈淋巴結未見轉移，術後10天治癒出院，住院時長20天。經過術後隨訪2個月，患者飲食逐步恢復正常，生活基本自理，體重逐步上升，較術前生活質量明顯提升。

四、注意事項

經過治療，患者的症狀得到改善，作為醫生為此也感到很欣慰。建議患者日常生活中要對自己的心態進行疏導，對未來的生活充滿信心，如果存在焦慮，且嚴重影響正常休息，需要就醫遵醫囑口服鎮靜催眠的藥物進行治療。

並注意術後早期飲食主要是流質半流質飲食，逐漸由稀變稠，才可以過渡到正常飲食。由於手術進行了消化道的重建，所以需要少食多餐，預防反流性食管炎，飯後不要馬上平臥，睡覺時頭頸部墊高30°，預防誤吸，導致出現吸入性肺炎。且依據病理和分期，建議患者繼續行化療、放射治療，進一步鞏固治療效果。

五、個人感悟

有吞嚥梗阻、吞嚥哽噎的症狀，特別有長期大量飲酒嗜好，患者有食管腫瘤家族病史，建議進行胃鏡檢查，可以明確診斷或者排除食管惡性腫瘤。胃鏡檢查是診斷食管惡性腫瘤的金標準，消化道造影和胸部CT檢查對中晚期食管惡性腫瘤有診斷價值，若同該患者一樣診斷明確為食管惡性腫瘤，通過手術切除+淋巴結清掃術後，病情可以得到有效控制。且術後要根據病理進行化療，或者放射治療，來達到預防腫瘤復發和腫瘤轉移等情況的發生，達到提高生活質量、延長生存時間的目的。