（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：72歲男性患者自述6天前，無明顯誘因出現胸悶、氣促的症狀，呈心前區憋悶感，程度時輕時重，活動後可加重，不伴有噁心、嘔吐、咳嗽、心悸、頭暈等症狀，因不適感持續得不到緩解，故到醫院進行診治。系統檢查後診斷為心絞痛，採用藥物治療，病情已得到控制。

【基本信息】男、72歲

【疾病類型】心絞痛

【就診醫院】中南大學湘雅三醫院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】藥物治療（硝酸甘油片、鹽酸普萘洛爾片）

【治療週期】院內治療11天

【治療效果】病情已得到控制，胸悶、氣促的症狀好轉

一、初次面診

第一次見到患者，患者自述在6天前，突然間感到胸悶、氣促，呈心前區憋悶感，程度時輕時重，活動後可加重，不適感持續數分鐘，有時疼痛感放射到左肩、左上肢等處，在家裡未自行用藥。詳細詢問後得知患者既往存在支氣管炎、頸椎病的病史，查體時發現患者雙肺聽診呼吸音增粗，未發現患者存在雙下肢水腫、心包摩擦感、病理性雜音等現象，心電圖顯示患者有竇性心律、左心室高電壓、部分導聯ST段壓低及T波異常，冠狀動脈造影結果為陽性，診斷為心絞痛，並收治入院。

二、治療經過

確診後，我與患者進行充分溝通，建議患者儘快採取藥物治療，以便控制病情，防止疾病進展而損害其健康，甚至危及患者的生命，患者聽後表示會積極配合治療。我先為患者開具了硝酸甘油片，這個藥物能使得患者的血管擴張，使得心肌耗氧量變少，進而減輕心絞痛誘發的不良症狀，並讓患者搭配服用鹽酸普萘洛爾片，這個藥物能緩解因疾病帶來的心肌缺血、缺氧，進而可改善胸悶、氣促的症狀。

三、治療效果

院內用藥治療第1天，患者自述胸悶、氣促的症狀比入院時輕，無其他不良症狀。院內治療第11天，查房時患者自述胸悶、氣促的症狀好轉，已經基本感受不到身體的不適症狀，體溫36.6℃，血壓121/76mmHg，雙肺叩診清音，無心包摩擦感，經過系統治療後患者的病情已得到控制，允許患者當天出院，並辦理出院手續。

四、注意事項

患者在病情得到較好的控制後，高高興興出院，我由衷為患者感到開心，不過在出院時我也建議患者注意以下事項：

1、應保持清淡飲食，適當多吃蔬菜、水果、豆類、肉類食物，以保證每日營養攝入均衡，避免攝入辛辣刺激以及油膩的食物，防止不當飲食而干擾疾病的恢復速度；

2、生活中應注意保暖，每日結合自身情況適當做些活動，如慢走、打太極拳等，有助於改善自身體質；

3、我反覆叮囑患者，出院後還應按時服用我開具的藥物，當身體不適時立即就醫診治。

五、個人感悟

心絞痛這個疾病相對來說較為嚴重，對自身的健康影響也較大，若持續不採取治療措施，病情進展後甚至還會危及自身的生命，故建議患有此類疾病的患者及時就醫診治，由醫生結合其病情采取針對性處理措施。就像本次案例中的72歲男性患者一樣，由於疾病發現及時，採取治療後病情已經穩定。