（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者，女，89歲。全身起紅斑、皮膚瘙癢、雙眼瞼以及面部腫脹，還伴有雙下肢肌無力的情況，先後多次來到我院就診，考慮皮肌炎的可能性大。但是使用甲潑尼龍片，症狀緩解不佳。為進一步治療，來院就診，給予患者藥物治療，症狀基本控制。

【基本信息】女、89歲

【疾病類型】皮肌炎

【就診醫院】中南大學湘雅二醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】藥物治療（甲氨蝶呤片）

【治療週期】門診就診1天，給予藥物回家服用，3個月門診隨訪

【治療效果】紅斑、瘙癢症狀消失

一、初次面診

初見患者時，患者需要家屬攙扶著走路，可以見到患者的臉部、胳膊等部位有紅斑，眼瞼和麵部有腫脹的情況。患者自述有下肢無力的情況，還伴有全身瘙癢的症狀，之前口服過甲潑尼龍片，但是症狀沒有緩解。患者還有高血壓、高血脂、癲癇的病史，但是長期服藥，控制情況良好。之後我給患者進行了檢查，患者的體溫37.1℃，脈搏93次/分，血壓115/59mmHg，抗SSA/Ro抗體陽性，血沉21mm/h，診斷為皮肌炎。

二、治療經過

考慮到患者之前使用糖皮質激素，甲潑尼龍片，治療效果不佳的情況，給患者換了免疫抑制劑，甲氨蝶呤片。患者在服藥期間出現輕微噁心、嘔吐等胃腸道反應，告知患者這是藥物的不良反應，鑑於患者出現的不良反應較輕，所以沒有對其進行處理，兩天後患者不良反應緩解，並未更換藥物。另外，對於患者高血壓、高血脂以及癲癇的情況，我囑咐患者繼續服用之前的藥物控制。此外，患者平時要進行適度的鍛鍊，以免出現肌肉萎縮的情況。

三、治療效果

患者服用甲氨蝶呤片之後，全身的紅斑變淡，瘙癢症狀緩解，下肢肌無力的情況也得到改善，雙眼瞼和麵部的腫脹減輕，每一次複查的情況都比上一次好。患者的血壓、血脂、癲癇控制良好，血沉等指標也逐漸下降，查體結果正常，患者主訴身體沒有其他不適症狀，飲食和精神尚可，意識清晰。

四、注意事項

皮肌炎是一個慢性疾病，恢復時間較長，我囑咐患者要按時服藥，不可以因為治療週期長而放棄服藥，否則可能不能獲得良好的用藥效果，還會導致紅斑、瘙癢等症狀反覆出現。外出時，要記得打遮陽傘或者塗抹防曬霜，以免陽光加重局部的色素沉著。飲食上，不能吃辛辣刺激的食物，平時還要適當運動，以增強體質，避免肌肉萎縮。另外，家屬應給予患者支持，多關注、安慰患者。

五、個人感悟

皮肌炎病程較長，患者容易反覆出現紅斑、瘙癢等症狀，而且該病也容易與溼疹、蕁麻疹等疾病相混淆，因此，應及時就診，不可盲目用藥。另外，部分皮肌炎患者使用糖皮質激素治療可能無效，就像本案中的患者一樣，服用甲潑尼龍片後，症狀緩解不佳，此時也應及時前往醫院就診，在醫生指導下調整治療方案，更換口服藥物為甲氨蝶呤片，而由於本病病程較長，容易與其他疾病混淆，所以一定要明確診斷後堅持用藥。