糖尿病腎病的鑑別主要是和以下四種疾病鑑別：

1、澱粉樣病變：在老年男性當中是一個常見病，主要表現為大量的蛋白尿或腎病綜合徵，對這部分病人的鑑別主要是從病史和一些臨床表現，金標準就是腎活檢；

2、骨髓瘤腎病：多發性骨髓瘤在血液科是一個常見病，在腎臟疾病當中也是一個常見病，病人往往以骨痛來就診，通過化學檢驗，可以發現病人的血清蛋白鏈M蛋白是陽性的，甚至骨髓穿刺可以發現漿細胞明顯的增多，通過以上的臨床表現和病理診斷，可以確診是多發性骨髓瘤；

3、慢性腎小球腎炎：好發於青年男性，這部分病人往往有血尿、蛋白尿這些症狀，然後查血了，除了以上的表現，還有補體C3、C4的降低，所以在臨床上一定要注意鑑別；

4、纖維性腎小球疾病：這種疾病好發老年人，特別是老年女性，主要表現有蛋白尿、高血壓等等，主要的鑑別診斷也是靠腎臟的活檢穿刺。