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摘要：14歲的女孩樂樂半年前無明顯誘因出現右下腹疼痛，呈陣發性絞痛，無其他不適症狀。於當地醫院就診，診斷為急性闌尾炎，給予抗感染治療，具體用藥不詳效果差。為求進一步治療前來就診，診斷為慢性闌尾炎住院治療，住院當天進行腹腔鏡下闌尾切除術治療，術後3天狀態良好並出院。

【基本信息】女、14歲

【疾病類型】慢性闌尾炎

【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】手術治療（腹腔鏡下闌尾切除術）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉、維生素C注射液、鹽酸罌粟鹼注射液）

【治療週期】住院治療4天，不適隨診

【治療效果】腹痛症狀好轉，傷口癒合好

一、初次面診

初見樂樂時精神狀態欠佳，不愛說話，是由媽媽敘述的病情，樂樂半年前無明顯誘因出現右下腹疼痛，呈陣發性絞痛，並反覆出現，無厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、尿頻尿急、腹脹、肛門排便排氣停止的症狀。於當地醫院就診，診斷為急性闌尾炎，給予抗感染治療，具體用藥不詳，效果較差。為求進一步治療前來就診，體格檢查腹部平坦，對稱，無腹壁靜脈顯露，無胃腸型和蠕動波，腹部柔軟，右下腹壓痛、反跳痛，以麥氏點為著，腹部無包塊，腸鳴音正常，門診初步以慢性闌尾炎收治住院。

二、治療經過

樂樂反覆右下腹部疼痛不適半年，彩超示右下腹多發淋巴，結合查體以及臨床症狀，考慮由慢性闌尾炎引起。家屬要求行闌尾切除，具備手術指徵，樂樂也無手術禁忌證，進行備皮後準備手術治療，全麻下做腹腔鏡下闌尾切除術，手術過程約25分鐘，手術順利，並將切除的闌尾送病理檢查，結果示：闌尾表面光滑充血，腔內積糞。明確為慢性闌尾炎。術後予以靜脈滴注藥物抗炎、對症治療，注射用頭孢呋辛鈉、維生素C注射液、鹽酸罌粟鹼注射液，並予以監護。術後2天仍予以抗炎、對症治療，第3天換藥後可出院。

三、治療效果

手術比較順利，術後檢查闌尾內有積糞。術中麻醉滿意，出血約5ml，輸液500ml，切除標本送病理。樂樂術後第1天體溫37.0℃，神志清，精神好，自述無明顯腹痛腹脹感，肛門已排氣，未解大便，刀口疼痛能忍，查體示腹軟，無明顯壓痛及反跳痛。術後2天樂樂的精神狀態良好，並無腹部疼痛的現象，症狀得到好轉，傷口癒合好。

四、注意事項

術後1天叮囑樂樂需要禁食，可以適量喝水，有不適症狀及時告知。術後2天改禁飲食為少量流質飲食，如牛奶、小米粥等食物，並鼓勵樂樂下床活動，對於病情的恢復較有幫助。術後3天換藥後可以恢復正常飲食，但儘量避免辛辣刺激性、堅硬食物。回家後要注意傷口部位的清潔乾燥，穿寬鬆棉質衣服，以免傷口引起感染。回家後可以適當運動，但避免劇烈運動，以免牽扯傷口引起疼痛。如果出現不適症狀後，應及時到醫院就診。

五、個人感悟

慢性闌尾炎以右下腹麥氏點疼痛為著，當出現右下腹疼痛後應及時到正規醫院就診，如果不及時治療，急性闌尾炎可逐漸演變為慢性闌尾，甚至形成腹腔膿腫、膿毒敗血症、瀰漫性腹膜炎等嚴重情況。而手術治療後護理不佳，則容易引起切口感染、粘連性腸梗阻、出血等併發症。像樂樂右下腹反覆疼痛半年餘才就診，已經形成慢性闌尾炎。但樂樂術後的護理比較好，並未發生相應的併發症。