（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇患者已經懷孕23周，在超聲檢查時發現羊水過多、胎兒發育異常，根據檢查結果發現胎兒患有先天性膈疝，由於已經嚴重影響胎兒肺部以及其它臟器的發育，因此建議終止妊娠。經過患者、家屬同意，予以藥物以及清宮治療，術後1個月後複查，患者子宮恢復較好。

【基本信息】女、30歲

【疾病類型】先天性膈疝

【就診醫院】上海市第一人民醫院

【就診時間】2020年8月

【治療方式】手術治療（清宮手術）+一般治療（利凡諾引產針）+靜脈滴注藥物治療（頭孢呋辛鈉）

【治療週期】住院1周，1個月後複查

【治療效果】子宮恢復較好

一、初次面診

患者已經懷孕23周，今天例行產檢，在超聲檢查時，發現羊水過多、胎兒發育異常，左側膈肌顯示不清，左側胸腔有部分肝臟和腸管回聲，根據檢查結果初步懷疑有可能是先天性膈疝，但仍需進一步做MRI來進行檢查以便更準確地瞭解胎兒腹腔內的情況。如果是單純的先天性膈疝，可以在胎兒出生後進行手術治療，但是如果合併其它疾病和畸形，一般預後不好，不建議繼續妊娠，需要進行引產手術。

（孕23周，胎兒左側膈面不清，左側膈肌信號不連續，胃、大部分小腸和結腸疝入左側胸腔，左肺明顯受壓上移，左肺組織受壓體積明顯變小，考慮先天性膈疝）

二、治療經過

胎兒先天性膈疝50%與染色體異常有關，合併有神經畸形以及心血管畸形。若膈疝病情嚴重，如有肝臟疝或合併其他畸形，從優生的角度考慮，應建議儘早終止妊娠，而單純性膈疝可以在出生後進行手術治療。該患者檢查結果顯示，膈疝已經嚴重影響胎兒肺部以及其它臟器的發育。經過多次複查，患者和家人反覆商量後，決定終止妊娠。先口服米非司酮軟化宮頸，再注射利凡諾引產針，待胎兒娩出後再進行清宮，清宮後應用頭孢呋辛鈉靜脈滴注來抗感染治療。

三、治療效果

患者終止妊娠後，心情仍難以平復，我作為主治醫師及主管護師多次對其進行安慰，囑其一定要調整好心態，養好身體才能迎接下一次備孕。患者住院1周後出院，囑回家後要按時吃藥，促進子宮恢復。患者1個月後來院複查，婦科檢查及B超檢查見子宮、陰道等已經恢復正常。宮腔內也無殘留或者積血等異常情況。告知患者，引產半年後，待身體恢復可以再次備孕，並建議備孕前夫妻雙方做染色體檢查，孕期避免接觸致畸物質，定期產檢。

四、注意事項

患者本次妊娠中是很不幸的，但所幸經過引產、清宮等治療，恢復良好，可以積極準備下一次備孕。建議患者要調整好心態和身體，給予足夠的營養，以利於下次備孕。在下次備孕前，建議夫妻雙方進行染色體檢查，保持健康的生活方式，遠離高強度射線、有毒有害化學物品等，可以減少胎兒先天性隔疝的發生率。

五、個人感悟

本篇患者懷胎不易，但是由於胎兒有先天性膈疝情況較為嚴重，可能具有嚴重的致死性，所以不得已終止妊娠。建議備孕期的夫婦，一定注意做生殖健康檢查，明確夫妻雙方是否存在染色體異常，同時注意備孕期避免吸菸、飲酒、濫用藥物等，以免增加胎兒患先天性疾病的幾率。