（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：76歲男性患者自述近4天來，無明顯誘因出現胸悶、氣促的症狀，在活動、爬樓以及情緒緊張時不適感更加明顯，每次大概持續數分鐘，今天又突然間伴有咳痰、乏力的症狀，為求進一步診治，故來到醫院進行診治。系統檢查後診斷為心力衰竭，採用藥物治療後，疾病已得到較好的控制。

【基本信息】男、76歲

【疾病類型】心力衰竭

【就診醫院】中南大學湘雅三醫院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】藥物治療（氫氯噻嗪片、地高辛片）

【治療週期】院內治療5天，不適隨診

【治療效果】疾病已得到較好的控制，胸悶、氣促、咳痰、乏力、下肢水腫的症狀消失

一、初次面診

初次見到患者時，患者自述在4天前，突然感到胸悶、氣促，不適感大約持續數分鐘，在活動、爬樓以及情緒緊張時不適感更加明顯，今天又突然間伴有咳痰、乏力的症狀，不伴有發熱、頭疼、嘔吐、腹痛等現象。詢問病情時，得知患者既往存在2型糖尿病、膽囊息肉的病史，每日按時服用藥物。體格檢查是發現患者的雙肺可聞及少量溼性囉音、雙肺聽診呼吸音粗，雙下肢中度水腫，二尖瓣區可聞及收縮期吹風樣雜音，餘瓣膜聽診未聞及明顯病理性雜音，完善超聲心動圖後，顯示患者左室射血分數為40％，此項結果低於正常值，表明患者心臟的收縮能力降低，以心力衰竭收治入院。

二、治療經過

我先將診斷結果告知患者，並建議患者儘快採取針對性治療措施，患者聽後表明願意配合治療。因患者的病情相對不是很嚴重，且其年齡較大，並未採取手術治療，而是建議其採用藥物治療，我讓患者服用氫氯噻嗪片，此類藥物具有利尿的功效，可有效改善患者下肢水腫的現象。另外，因疾病的影響，使得患者的心臟收縮能力減弱、心肌射血功能下降，為改善其心臟異常現象，我也為患者開具了強心藥，即地高辛片，這兩種藥物搭配治療後未見患者有不良症狀。

三、治療效果

院內常規用藥治療後，患者身體的不適症狀慢慢變輕，每次的檢查結果均比前一次好，不伴有其他明顯異常症狀。院內治療第5天，患者自述胸悶、氣促、咳痰、乏力、下肢水腫的症狀消失，查體時心率為79次/分，血壓128/68mmHg，患者的神志清楚，叩診為清音、雙肺也未聞及溼性囉音，疾病已得到較好的控制，患者正常出院。

四、注意事項

患者對本次的治療結果表示很滿意，患者高高興興出院時，我的心裡也感到十分開心。為了使得患者身體恢復得更好，在出院時我建議患者要規律作息時間、按時休息、均衡膳食營養，戒菸戒酒，平時結合天氣變化適當增減衣物，以防身體受涼後而加重病情。

我還告知患者，病情雖已得到控制，但不能說已經被治癒，出院後還需規律服用藥物，按時就醫複查病情，以便結合疾病恢復情況調整用藥。另外，若身體有不適現象也應立即就醫診治。

五、個人感悟

疾病的誘因、不適症狀均較為複雜，有的疾病的不適症狀並不具有典型性，較易被誤診，而延誤病情救治，因此我建議平時應按時體檢，發現身體伴有異常症狀時立即就醫。就像本次病例的76歲男性患者一樣，通過休息後身體仍未見緩解後，及時就醫診治，這個做法我是覺得很值得提倡，有助於疾病的早發現、早診斷、早治療，對預後也較好。