（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：77歲高大媽呼吸困難1周，加重2天，表現為活動後呼吸困難症狀加重，夜間不能平臥，雙下肢嚴重水腫，病程中食慾減退伴有噁心。既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史。入院後確診為充血性心力衰竭，給予相應治療後，病情得到控制，各項指標逐漸好轉，呼吸困難基本消失。

【基本信息】女、77歲

【疾病類型】充血性心力衰竭

【就診醫院】哈爾濱市第一醫院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】藥物治療（硝普鈉注射液、呋塞米注射液、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美託洛爾片、螺內酯片、恩格列淨片、甘精胰島素注射液）

【治療週期】住院治療7天，3-6個月門診隨訪

【治療效果】病情得到控制，各項指標逐漸好轉，呼吸困難基本消失

一、初次面診

77歲高大媽從1周前出現呼吸困難症狀，開始沒有重視，近2天症狀加重，夜間甚至無法平臥，同時腿部水腫嚴重。在此期間還有食慾不佳、噁心等症狀，患者表示自身患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，平日裡有按時應用藥物，包括纈沙坦膠囊、鹽酸二甲雙胍片、甘精胰島素注射液等，但血壓以及心率未控制達標。2017年曾行冠脈支架植入術，2021年曾複查過冠脈造影，未發現冠脈血管嚴重問題。平日裡血壓145/90mmH左右，心率80次/分左右。將患者收入院後行NT-proBNP、心臟彩超以及心電圖檢查，NT-proBNP2285pg/mL，心臟彩超LVEF32％，心電圖竇性心律ST-T改變，初步診斷為充血性心力衰竭。

二、治療經過

在與患者及家屬就病情進行溝通後，患方表示願意遵醫囑進行治療。由於患者呼吸困難明顯，給予呋塞米注射液、硝普鈉注射液進行治療。既往有高血壓、冠心病、糖尿病病史，治療過程中儘可能將血壓控制在130/80 mmHg以下，把降壓藥物換成了沙庫巴曲纈沙坦鈉片以及酒石酸美託洛爾片，換藥後心率基本可以控制在60次/分左右。由於患者LVEF<40％，所以給予加服螺內酯片以及恩格列淨片等，預防心衰進展。治療過程中請內分泌科會診，調整甘精胰島素注射液用量，監測1日7次血糖，後逐漸血糖控制平穩。系統用藥5天后，患者症狀明顯改善，於是逐漸減少硝普鈉注射液用藥時間，後停用。

三、治療效果

通過系統的優化治療用藥方案之後，患者呼吸困難的症狀得到了顯著緩解，在輕度體力活動之後基本不會出現呼吸困難的症狀。在治療過程中每日監測患者的心率及血壓，基本可以將患者的血壓控制在130/80 mmHg以下，心率可以控制在60次/分左右。在住院第7天，患者複查NT-proBNP，指標已經降到428 pg/mL，同時患者已無雙下肢水腫，並且不存在胸腔積液，其他各項指標均有所改善，呼吸困難基本消失，遂准許出院。出院前叮囑患者注意每3-6個月來門診進行復診，如果出現呼吸困難急性加重，要緊急來醫院救治。

四、注意事項

在進行積極治療後，患者各項指標逐漸好轉，機體不適症狀逐漸改善，作為醫生真心為患者及家屬感到開心。出院後，患者需要遵醫囑應用相關藥物，不可擅自更改藥量或停服。日常生活當中要注意監測心率和血壓，避免勞累熬夜，避免情緒激動，要保持心態平和，同時注意低鹽、低脂飲食，注意吃一些清淡容易消化的食物，如面片湯、魚肉粥等。

五、個人感悟

充血性心力衰竭如果得不到及時有效的治療，可能會危及到患者的生命安全，平日裡只有將基礎疾病控制得當才有助於預防疾病的發生。對於既往就存在高血壓、糖尿病、冠心病的患者，相對來講更容易發生充血性心力衰竭，尤其是平日裡沒有將血壓、血糖這些高危因素控制達標的人群，建議此類患者要注意調控。