（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：68歲老年患者劉大叔因為每次活動量大時就會感覺胸悶、氣接不上而來就診，就診後經過心臟彩超檢查診斷為非梗阻性肥厚型心肌病，並通過腦鈉肽前體N末端指標驗證了患者心功能不全的現狀。隨即給予患者相應的藥物進行治療，最後患者胸悶喘氣等症狀明顯好轉。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】非梗阻性肥厚型心肌病

【就診醫院】武漢大學人民醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+瑞舒伐他汀鈣片+琥珀酸美託洛爾緩釋片+鹽酸地爾硫䓬緩釋膠囊+沙庫巴曲纈沙坦鈉片）

【治療週期】住院治療7天，2個月後門診隨訪

【治療效果】胸悶喘氣等症狀明顯好轉

一、初次面診

68歲的劉大叔近一年不知怎麼回事，每次活動量大時就會感覺胸悶、氣接不上，嚴重影響了他的正常生活。說起他的病情，在多年前就因為冠心病做過支架手術，當時的症狀主要是心絞痛，在治療後一直沒有再發作過。最近一年新出現的這些不舒服，讓他很擔心。就診後分析了他目前的情況，考慮到並沒有出現心絞痛症狀，應該不是冠狀動脈再次堵塞，很可能是心功能出現了問題。於是建議做了一個心臟彩超，結果顯示：非梗阻性肥厚型心肌病，室間隔厚度達到了26mm，而正常的室間隔厚度不應該超過10mm，所幸的是並沒有導致左室流出道的梗阻，否則會更加麻煩。於是建議劉大叔趕緊住院，進行詳細檢查，並制定治療方案。

二、治療經過

入院後，給患者進行了血常規、血生化、腦鈉肽前體N末端等指標的全面評估。其中，血常規、肝腎功能、電解質等指標均正常，而腦鈉肽前體N末端為435pg/ml，超過了正常值，驗證了患者的心功能不全。由於患者存在冠心病病史，且多年未複查，隨後為他安排了一個冠狀動脈CTA的檢查，評估血管情況，結果顯示支架通暢，其餘血管也未見明顯狹窄，進一步排除了症狀是由冠心病引起的可能性。建議患者及家屬進行基因檢測，但患者由於經濟原因沒有接受。綜合上述情況給患者選定治療方案，繼續使用阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片進行抗血小板聚集和調脂，維持冠心病二級預防。同時，給予β受體阻滯劑，琥珀酸美託洛爾緩釋片改善心臟舒張功能，並聯合使用了非二氫吡啶鈣拮抗劑，鹽酸地爾硫䓬緩釋膠囊。由於患者存在心功能不全的症狀、腦鈉肽前體N末端也超標，也加用了沙庫巴曲纈沙坦鈉片進行抗心肌重構、改善心功能。

三、治療效果

在7天的住院治療期間，患者表示現在上兩層樓不像之前那麼吃力了，胸口總是壓著一塊石頭的感覺也基本沒有了，感覺精神、食慾都好多了，遂准予出院。出院2個月後來院複查，患者表示已經能夠進行正常生活了，乾乾家務、散散步、打打太極拳都沒有任何問題，只要不是進行體力特別大的活動，不會出現明顯的不舒服。併為患者複查了腦鈉肽前體N末端，結果顯示已經降到了156pg/ml，接近正常範圍。

四、注意事項

雖然目前劉大叔心功能狀態改善的不錯，我也為他感到高興，但還是需要提醒患者，非梗阻性肥厚型心肌病這種疾病不能根治，所以一定要堅持服用醫囑開具的幾種藥物來抑制心臟重構、改善心室舒張、維持心功能，同時冠心病二級預防藥物也不能落下。在生活上，雖然恢復了正常活動能力，但不要進行過於劇烈的活動，比如球賽、長跑等，避免發生惡性心律失常或誘發急性心力衰竭。飲食上，注意低鹽低脂飲食，遠離菸酒等危害健康的東西，規律作息，不要讓情緒過於激動。此外，還要注意定期複查心臟彩超情況，監測心室壁厚度、心功能等指標。

五、個人感悟

非梗阻性肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，具有一定的家族聚集性，所以建議患者及直系親屬進行基因檢測。患者臨床表現相對梗阻性肥厚型心肌病較輕，部分患者可無明顯症狀，在進行心電圖或心臟彩超檢查時偶然發現，有症狀者可表現為心悸、胸悶、氣促等，一般不發生暈厥。診斷主要依靠心臟彩超，表現為室間隔中段或遠端段肥厚，也可合併左心室遊離壁肥厚，但不伴有左室流出道梗阻。治療上主要使用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等藥物以改善心臟舒張功能，有心功能不全者可使用RAAS抑制劑改善心臟重構與心功能，必要時還可使用利尿劑等對症處理。