（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者為71歲的婆婆，患者由急診科轉入我科，患者自述：當天晚上9點左右在家中休息，突然感覺心臟亂跳，跳得很不規律，心慌很難受，於是於我院急診科就診。心電圖顯示：快室率心房顫動，心率達160次/分，根據症狀和心電圖，陣發性心房顫動診斷明確。給予手術+藥物治療，手術順利，病情已得到控制，治療效果良好。

【基本信息】女、71歲

【疾病類型】陣發性心房顫動

【就診醫院】武漢大學人民醫院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】手術治療(經導管心臟射頻消融術)+藥物治療(鹽酸胺碘酮注射液、利伐沙班片、鹽酸胺碘酮片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片)

【治療週期】住院治療6天，3個月門診隨訪

【治療效果】手術順利，病情已得到控制，治療效果良好

一、初次面診

患者由急診科轉入我科室病房，患者自述：當天晚上9點左右在家中休息，突然感覺心臟亂跳，快要跳出來一樣，而且跳動不規律，心慌嚴重，於是撥打120至我院急診科就診。患者以前從來沒有出現過這麼難受的感覺，平常身體情況較好，但是有十幾年的高血壓病史，沒有不舒服也沒有服藥控制。心電圖顯示：快室率心房顫動，心率達160次/分，急診科醫生為她靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液，來到病房時，心律已經轉為了正常的竇性心律。心電監護顯示：心跳整齊，70次/分，心慌症狀也基本好轉。

二、治療經過

入院後，患者房顫暫時沒有發作，但根據症狀和心電圖，患者陣發性心房顫動的診斷明確，如果不進一步處理，以後仍然會間斷髮作，而且每次發作都會帶來一定風險，比如心慌、胸悶、心臟功能下降，以及左心房血栓形成，從而增加中風或其他部位栓塞的風險。

入院後，安排24小時動態心電圖，評估房顫發作的頻率；經食道心臟彩超，檢查觀察是否存在心臟結構功能異常和血栓；並進行血壓檢測、常規檢查。心臟彩超結果顯示：心臟左心房增大、心室壁增厚、心功能尚可，沒有發現血栓，血壓超過正常範圍，基本在140/80mmHg-160/90mmHg。

告知患者陣發性房顫的危害及風險，並分析房顫的發作的原因，一方面，與年齡增大相關；另一方面，與高血壓沒有控制，導致左房增大相關。首先，使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片控制血壓、改善心臟重構，同時給予利伐沙班片進行抗凝、預防血栓，並建議患者早期通過微創的射頻消融術進行治療，有根治房顫的機會，患者與家人商量後，希望通過手術得到更好的治療效果。手術在大腿血管處進行穿刺，將消融導管通過血管送入到心臟中，進行肺靜脈-左房電隔離，完成後，順利結束手術。術後繼續服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、利伐沙班片，並給予鹽酸胺碘酮片預防房顫發作。

（十二導聯心電圖結果）

三、治療效果

手術過程順利，達到消融目標。術後患者常規平臥休息，對手術穿刺部位進行壓迫止血、制動等術後護理。術後第2天，患者能正常下床自理，沒有出現不舒服的情況，患者恢復良好。觀察3天后，為患者辦理了出院，住院治療共6天，患者血壓控制在了正常範圍。3個月後門診隨訪，術後情況穩定，一直沒有心臟亂跳的情況出現，心臟聽診發現，心律很整齊，心電圖也顯示為正常的竇性心律。她把在家中的血壓記錄給我看，血壓也控制得非常穩定。綜上，患者手術順利，病情已得到控制，治療效果良好，患者以及家屬表示十分滿意。

四、注意事項

很欣慰患者經過手術治療，達到消融目標，之後再發作心慌等不適。患者在接受射頻消融手術後，存在小小的穿刺傷口，雖然影響不大，還是要進行適當護理，以免發生傷口感染、出血等併發症。雖然射頻消融術後順利，但術後短期內也存在一定血栓風險和房顫復發風險，所以患者要按醫囑進行抗凝和抗心律失常藥物治療3個月。患者以前血壓偏高沒有控制，這很可能是發生房顫的重要原因之一，尤其要注意規律服用降壓藥物，監測血壓，維持血壓在正常範圍內。此外，生活上注意低鹽、低脂飲食，同時也要補充優質蛋白、新鮮蔬菜水果等營養，避免刺激性太強的食物。

五、個人感悟

心房顫動是一種較為常見的心律失常，尤其在老年人群中。高血壓是房顫的重要病因之一，如果高血壓長期沒有得到控制，過高的壓力負荷會引起左心房重構，促進心房顫動的發生。心房顫動分為陣發性和持續性，雖然患者的房顫是陣發性的，但是發作時讓她非常難受，而且還有形成血栓的潛在風險。如果高血壓老年人，莫名其妙地出現心臟亂跳，一定要考慮是否出現了心房顫動這種心律失常。針對陣發性房顫，在疾病發現的早期，進行射頻消融手術的治療效果較好，大多數患者可以治癒，複發率較低，對於有高血壓的患者，一定要積極的控制血壓，對於降低房顫複發率非常重要。