（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：一位男性老年患者因“突發心慌3小時”就診於急診，既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史，無明顯胸悶、胸痛、頭暈等不適，根據症狀及查體考慮患者為心房顫動發作，完善心電圖檢查確診為陣發性心房顫動。通過鹽酸胺碘酮注射液、低分子量肝素鈣注射液等藥物綜合治療，患者症狀好轉，心慌症狀消失，心電監護顯示正常心率。

【基本信息】男、63歲

【疾病類型】陣發性心房顫動

【就診醫院】山東大學齊魯醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】藥物治療（鹽酸胺碘酮注射液、低分子量肝素鈣注射液）

【治療週期】門診治療5小時，每半年複查一次

【治療效果】患者症狀好轉，心慌症狀消失，心電監護顯示正常心率

一、初次面診

63歲孫大爺因“突發心慌3小時”就診於急診科，既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史，無明顯胸悶、胸痛、頭暈、噁心、嘔吐等不適。自摸脈搏感心律不齊，休息後心慌症狀無緩解，遂就診於急診。患者心率148次/分，血壓138/78mmHg，神志清，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯乾溼性囉音，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫。根據患者症狀及查體，考慮為心房顫動發作，完善心電圖檢查提示陣發性心房顫動。

二、治療經過

患者否認甲狀腺功能亢進病史，實驗室檢查無用藥禁忌。向患者、家屬溝通病情，可以考慮轉復治療，方案有電覆律、藥物轉復及射頻消融手術等方式。目前患者生命體徵平穩，無急症電覆律治療指徵，且本次為首次發作，暫不需射頻消融手術，先考慮藥物轉復治療，患者及家屬表示理解並同意。於是給予心電監護，並給予鹽酸胺碘酮注射液靜推後繼續給予該藥緩慢微量泵注射，同時給予低分子量肝素鈣注射液抗凝治療。治療期間安撫患者緊張情緒，並向患者及家屬耐心解釋心房顫動的常見危險因素，包括高血壓、糖尿病、肥胖、甲狀腺功能亢進、房顫家族史等，常見症狀包括心慌、氣短、乏力、胸悶、胸痛等，嚴重併發症包括腦栓塞、心肌損傷、心力衰竭等，還介紹了日常預防及家庭緊急處理等措施。患者藥物治療5小時後症狀基本消失，複查心電圖正常，予以出院。

三、治療效果

藥物治療約3小時，患者症狀好轉，心慌症狀消失，心電監護顯示為竇性心律，即正常心率，說明轉覆成功。患者本身為首次發作，而且病情較輕，在去除誘因之後，基本上沒有再發生過陣發性心房顫動。本次治療也說明對於這位生命體徵平穩的患者來說，藥物治療是當前的最優解。囑患者每半年複查一次。

四、注意事項

患者轉覆成功後不適症狀消失，無其他異常，看到患者恢復了，我內心也是很高興的。再次與患者及家屬溝通病情，結合患者其他慢性疾病，講明離院後需要低鹽、低脂、糖尿病飲食，戒菸酒，適度運動，控制體重，避免熬夜及情緒激動。同時繼續規律服藥，注意監測血壓、血糖、血脂水平，每半年複查一次。如果感到胸部不適，要隨時就醫，頻繁發作房顫者可考慮抗凝預防血栓及射頻消融治療。

五、個人感悟

患者發生陣發性心房顫動，多數會有心慌、氣短、乏力、胸悶、胸痛、頭暈、暈厥等不適症狀，此時往往伴有焦慮、恐懼情緒，醫師應在積極藥物治療的同時安撫患者，詳細解釋病情、機制及治療方案，讓其對疾病有一個清晰的認識，從而積極配合治療。早期治療以藥物轉復為主，但應用轉復治療前，需要先結合患者既往病史及輔助檢查，評估患者有無應用鹽酸胺碘酮注射液的禁忌。如無禁忌，可考慮藥物轉復。如存在應用禁忌，應給予抗凝、控制心率藥物緩解症狀，防治併發症。如果藥物轉復治療無效，轉變為持續性心房顫動，需要控制心率、抗凝治療，再評估是否需要電覆律及射頻消融手術治療。整個治療過程中都應及時與患者及家屬溝通病情及治療方案，講明利弊，醫患共同決策。