（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者為43歲男性，自述從20多歲上大學的時候開始有頭痛的情況，表現為一側脹痛，同時伴有眼睛脹痛、流淚等，嚴重時噁心、嘔吐，當時考慮與長時間學習壓力過大相關。現在40多歲了，還是有反覆頭痛的情況，來醫院檢查，考慮偏頭痛。完善顱腦磁共振血管成像發現頸內動脈瘤，給予藥物+手術治療，治療效果良好，無特殊不適。

【基本信息】男、43歲

【疾病類型】偏頭痛、頸內動脈瘤

【就診醫院】山東省立第三醫院

【就診時間】2019年11月

【治療方案】藥物治療（氨基比林咖啡因片、尼莫地平片）)+手術治療（顱內動脈瘤介入栓塞術）

【治療週期】住院治療13天，1個月後門診隨訪

【治療效果】治療效果良好，無特殊不適

一、初次面診

患者工作繁忙，常年在外出差，近期妻子要求患者來醫院檢查，起因為患者反覆頭痛症狀已有20餘年，最近工作壓力大，頭痛更加嚴重，並伴有高血壓、噁心、嘔吐等症狀，休息後不能夠完全緩解，熬夜、勞累之後明顯加重。患者既往無特殊疾病病史，有抽菸史，早期診斷為偏頭痛，服用布洛芬緩釋膠囊等止痛藥物後可緩解。神經系統查體未見明顯陽性體徵，門診診斷偏頭痛。考慮患者頭痛較重，反覆出現，建議完善顱內血管檢查評估腦內情況，排除腦內器質性病變，患者表示理解並積極配合檢查。

二、治療經過

患者在門診完善相關化驗，包括：血常規、大便常規、尿常規、肝腎功能、血脂、血糖、離子、心肌酶、糖化血紅蛋白等，發現尿酸、血脂偏高。完善顱腦磁共振及血管成像提示：頸內動脈瘤，腦內多發缺血灶。顱腦CT顯示：平掃未見明顯異常，副鼻竇炎。完善腦電圖檢查和發泡實驗未見明顯異常，可診斷為頸內動脈瘤。

針對患者情況，給予氨基比林咖啡因片、尼莫地平片止痛，解除腦血管痙攣。服藥第3天，頭痛症狀明顯緩解。考慮到患者動脈瘤較大，有出血風險，建議積極考慮動脈瘤介入栓塞術治療，詳細和患者溝通病情，以及手術風險，做好術前評估後安排手術治療，術後無特殊不適恢復好，住院13天后病情穩定出院。

（顱腦CT）

（顱腦磁共振及血管成像）

三、治療效果

偏頭痛目前考慮和中樞神經功能紊亂導致的可能性大，部分患者發作前有先兆，比如視物變形、閃光，聲音和光線的刺激會導致頭痛加重。該患者在臨床症狀上面符合偏頭痛的診斷，門診給予氨基比林咖啡因片、尼莫地平片解除腦血管痙攣和止疼治療，效果較好，治療第3天頭痛完全緩解。但是在診查過程當中血管檢查發現動脈瘤，有出血的風險後期給予動脈瘤介入栓塞術治療，囑定期到醫院複查，注意積極監控血壓。1個月後，門診隨訪患者無特殊不適，血壓控制正常，血脂和尿酸均控制在正常範圍，患者恢復良好，可見治療效果良好。

四、注意事項

很高興患者經過治療頭痛症狀得到緩解。出院後，如果出現頭痛發作應注意安靜臥床休息，減少體力運動，避免情緒波動。飲食上，以清淡、營養飲食為主，注意低鹽、低脂飲食，有利於避免血壓、血脂升高；避免辛辣、刺激和油膩的食物。每天應該按時、按量吃飯，按時服藥。日常生活中，為預防頭痛發作，應減少腦力工作，避免腦疲勞，適當增加運動，增強體質。注意關注頭痛的嚴重程度，以及血壓情況，如果出現頭痛加重，或者是血壓明顯升高，應該到醫院就診。手術治療之後，患者應積極監測血壓，半年後到醫院複查頭頸聯合CTA，評估腦血管情況。

五、個人感悟

頭痛是臨床常見的症狀，可以見於多種疾病，不能因診斷過是偏頭痛就不再進行檢查，就像該病例中的患者，偏頭痛反覆出現，結果是由於出現了頸動脈瘤。因此，出現反覆的偏頭痛，頭痛症狀加重，應該到醫院進行詳細的檢查，排查有無其他疾病的可能。日常應養成良好的生活習慣，注意監測血壓、血糖、血脂等高危因素，避免疾病的發生。腦力勞動者應注意補充營養，提高體質，增強體力運動，增強身體素質很有必要。