（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：急性膽囊炎是一種常見的急腹症，女性較多見。本篇病例患者以腹部劇烈疼痛為主要症狀入院就診，依據患者症狀及輔助檢查，明確診斷為“急性膽囊炎”，立即給予患者抗炎、解痙、止痛等藥物治療。3天后症狀緩解，患者病情平穩後予以出院。

【基本信息】女、72歲

【疾病類型】急性膽囊炎

【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院

【就診時間】2019年9月

【治療方案】藥物治療（注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用頭孢呋辛鈉、硫酸阿托品注射液、注射用賴氨匹林）

【治療週期】住院治療3天，1個月門診隨訪

【治療效果】病情好轉，病情穩定後出院

一、初次面診

患者，女，72歲。8小時前無明顯誘因的出現右上腹疼痛不適，呈陣發性絞痛，無發熱，無噁心、嘔吐，無腹瀉，無心慌、氣短，無乏力不適感。在外未經處理，為進一步治療，今日來我院就診。查體：神志清，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，上腹部壓痛陽性，無反跳痛，以右上腹部為主，Murphy徵陽性，肝脾未觸及腫大，無移動性濁音，肝腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。給予患者腹部CT檢查，結果示：肝內膽管、左、右肝管、肝總管及膽總管擴張。膽囊炎。初步診斷為“急性膽囊炎”收入我科。

二、治療經過

確定診療方案後，與患者及家屬溝通，根據患者自身情況，由於年紀較大，且處於急性發作期，應首選藥物治療，同時為患者及其家屬講解了抗炎、解痙、止痛等藥物治療的必要性，也為患者及家屬解答了大概需要的用藥及藥物效果，患者及家屬欣然同意治療計劃後，給予患者注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用頭孢呋辛鈉靜脈注射抗炎治療，給予患者硫酸阿托品注射液靜脈注射解痙治療，給予患者注射用賴氨匹林靜脈注射緩解患者疼痛症狀。

三、治療效果

患者經藥物治療後，入院3天，體溫正常，疼痛症狀消失，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，上腹部輕壓痛，以右上腹部為主，Murphy徵陽性。另外，也沒有出現發熱、噁心、腹瀉等不適症狀，病情好轉，患者也主訴無其他不適。與患者及其家屬協商後予以出院。

四、注意事項

患者病情好轉後出院，我由衷為患者感到高興。同時叮囑患者出院後也應合理安排休息，日常注意適當運動，避免進食後久坐、久臥。日常注意飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油炸食物，如辣椒、花椒、炸雞等，多食蔬菜、水果，每餐不宜過飽，少食多餐。此外，應注意15天內門診複診，定期複查腹部B超，如有不適及時到醫院就診。

五、個人感悟

急性膽囊炎一般抗感染治療後，症狀雖緩解，但局部充血、水腫，解剖結構不清，膽囊三角區難於解剖遊離，無法順利切除膽囊，而且手術出血多，也易誤傷鄰近臟器。因此急性期儘量行保守治療，如本篇病例患者處於膽囊炎急性發作期，且年紀較大，手術風險較大，應首選保守治療，恢復效果較好。