一般根據超聲檢查對腎積水進行分級，目前最常用分級系統包括APD即腎盂前後徑分級，SFU即胎兒泌尿外科協會腎積水分級。腎盂前後徑在0-10mm為腎盂分離，不是腎積水，可以認為屬於正常。腎盂分離前後徑＞10mm為輕度腎積水，＞15mm為中度積水，＞20mm為重度積水，1.7cm即17mm，參照標準為中度腎積水。

但不能只看一個指標，還要依據腎盞擴張程度以及腎皮質厚度，如果腎盞擴張嚴重、腎皮質變薄嚴重，則積水仍然嚴重，反之亦然。同時還可以通過分腎功能檢查評估單側腎功能，分腎功能正常在50%左右，低於40%則是腎功能受損，可能需要手術治療。低於10%提示腎功能嚴重受損，臨床甚至可以考慮切除患側腎臟。因此需要綜合考慮才能準確描述腎積水是否嚴重。