腎積水插管有兩種途徑，具體如下：

1、最常用的途徑是在內窺鏡的幫助下，從尿道進入膀胱，在膀胱內可以清晰發現輸尿管的兩個開口，之後在內窺鏡的輔助下，向積水側的腎臟插入超滑導絲，並在導絲的引導下逐漸推入支架管。通常支架管的直徑較細，大概在1-2mm，質地較柔軟，留置在體內以後不僅可以改善積水症狀、保護腎功能，而且對人體並無太大影響。多數患者可以輕鬆耐受留置支架管，但是偶爾會出現腰痛、腹痛或血尿的問題，無需要特殊處理，注意多飲水、多休息即可；

2、由於下尿路經尿道、膀胱置管失敗，多數患者因存在膀胱內部疾病，導致輸尿管口被掩蓋，無法觀察輸尿管口或存在輸尿管狹窄性病變。此時從膀胱、輸尿管口插入支架管的工作容易失敗，可以考慮在B超引導下，從腰部在腎臟表面進行穿刺造漏，也可以在腎鏡的輔助和觀察下置入新支架管。