房間隔缺損4mm不算嚴重。本身房間隔缺損就比室間隔缺損對心臟造成的影響小，房缺只有4mm，如果不伴有其他症狀，比如氣喘、心衰等情況，是可以定期做心臟彩超進行觀察。嬰幼兒的房間隔缺損是有自愈的可能，所以對於4mm這個大小，一般都會建議進行觀察，根據患兒的症狀來決定進一步治療措施。

成人如果存在4mm房間隔缺損，其實也是可以觀察不採取手術措施，但前提是這個大小的房間隔缺損未對患者造成影響，比如右心房增大、心衰等情況。一旦出現上述情況，需要及時進行內科治療，必要時需要進行手術治療。