直腸癌有可能不便血，如果直腸癌屬於很早期，一般不會引起便血，即使直腸腫瘤很大，如果腫瘤包膜比較完整，沒有被幹硬的大便劃破，也有可能不發生便血。所以直腸癌不一定都有便血，除了便血直腸癌還可能出現腹痛，大便變細或者大便習慣改變等其他的症狀。

直腸癌的便血是大便與血混在一塊，如果血只在大便的表面，而大便裡面沒有便血，有可能是直腸癌合併痔瘡，是痔瘡引起的便血，需要與直腸癌便血進行鑑別。