（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：58歲的患者由於早期十二指腸球部潰瘍未及時治療，導致病變惡化發展為十二指腸球部腺癌並累及胃遠端。經過胃遠端切除術後，患者症狀消失，術後3個月隨訪患者食慾尚可，經內鏡檢查暫無腫瘤復發或轉移跡象。患者及家屬對治療效果表示滿意。

【基本信息】男、58歲

【疾病類型】十二指腸球部內腺癌

【就診醫院】昆明醫科大學第一附屬醫院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】手術治療（胃遠端切除術）+藥物治療（注射用奧美拉唑鈉+5％葡萄糖注射液）+輸血治療

【治療週期】入院1周，定期隨訪

【治療效果】手術後患者恢復良好，複查經內鏡檢查暫無腫瘤復發或轉移跡象

一、初次面診

2021年2月，患者王先生在家屬的陪伴下前來我科室就診。根據患者描述得知，患者從半年前開始出現噯氣、腹脹、食慾下降等症狀，3個月之前曾在當地醫院就診，內鏡檢查顯示十二指腸球部黏膜明顯充血、水腫，球后壁黏膜可見一小潰瘍，上附白苔，診斷為十二指腸球部潰瘍、胃瀦留，予奧美拉唑腸溶膠囊等進行治療，症狀僅稍有緩解。前天晚上，患者突然無明顯誘因出現黑便，昨天晚上吃完晚飯後又出現下腹部持續性絞痛，伴噁心、嘔吐物帶有鮮血，吐後腹痛緩解，但出現了心悸、冷汗、頭暈、乏力等症狀，於是前來就診。根據患者情況，緊急收入院進一步檢查。

二、治療經過

先予患者注射用奧美拉唑鈉以及輸血治療穩定病情，治療後糞便隱血試驗轉為陰性。內鏡檢查顯示，患者胃底有胃液異常瀦留，胃竇部有花斑樣改變，黏液較多，蠕動尚可，幽門充血，十二指腸球部有一巨大潰瘍，侵犯整個球腔及球后，表面苔膜汙穢，質硬，易出血，球后部梗阻，內鏡無法通過，因此診斷為十二指腸球部巨大潰瘍，疑為惡性腫瘤累及胃遠端。

患者初期不願進行大手術，但經過與患者及其家屬進行充分的溝通，為了保證腫瘤被完全清除，避免其迅速擴散，患者最終同意進行胃遠端切除術，手術順利，患者安返病房。術中保留十血指腸球部組織，經病理科活檢確診為十二指腸球部內腺癌，分化中等，考慮為原發性十二指腸腺癌，侵襲胃遠端組織。術後予患者注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。

三、治療效果

患者整個手術過程較為順利，術後經過定期嚴格的消毒、換藥，以及給予5％葡萄糖注射液補液，術後患者恢復較好，沒有出現繼發感染、胃腸瘻、胃痙攣等併發症，入院1周後准許出院。術後3個月隨訪，患者精神狀態較好，食慾尚可，經內鏡檢查暫無腫瘤復發或轉移跡象，患者自覺狀態良好，但仍需繼續隨訪。

四、注意事項

對於能夠幫助患者恢復健康感到非常欣慰。患者出院後還需注意以下幾點：

1、患者手術後應禁食48小時，禁食後先進食流食，待患者胃腸功能基本恢復後，再逐漸過渡到正常飲食，建議患者以柔軟、易消化的食物為主，避免吃生冷、辛辣等刺激性食物，避免高脂、高糖飲食，以免為患者胃腸道增添負擔；

2、患者手術後應注意休息，保證睡眠，遵醫囑用藥，儘量能夠儘早戒菸戒酒；

3、手術後前半年內建議每個月要按時進行一次複查，半年後如果病情穩定，可以根據情況更改為每隔3個月或半年複查一次。

五、個人感悟

十二指腸惡性腫瘤主要見於老年人，主要症狀為腹痛、出血、柏油樣便以及腫塊等，進一步診斷還需進行影像學檢查以及胃鏡檢查等，經胃鏡取活組織病理檢查是確診的重要依據。很多患者認為潰瘍不會惡變，於是就不予重視，其實不然，正如本文中的患者就是由於前期十二指腸球部潰瘍未及時治療，導致後期潰瘍癌變甚至向胃部擴散。手術治療是根治腫瘤的唯一手段，能否早發現、早診斷、早治療是影響預後的關鍵。