陰 道鬆弛綜合徵的治療現狀及其方法
陰道鬆弛發病率高治療率低。整形外科手術治療、射頻治療、激光治療及盆底肌康復治療是現階段常用的治療方法。其中經多中心隨機對照研究證實了安全性和有效性的射頻治療快速發展成為了現今比較有應用前景的治療方法，保留陰道黏膜的陰道緊縮術在整形外科中應用廣泛。
陰道鬆弛綜合徵(VaginalLaxitysyndrome，VLS)是女性盆底功能障礙性疾病(Pelvicfloordysfunction，PFD)的早期症狀[1]，近期越來越引起重視。在2021年的國際研究中：563例女性中83%有陰道鬆弛症狀但未就醫，嚴重影響性功能和親密關係，導致陰道黏膜皺襞減少，患者性生活滿意度下降和性功能障礙，同時伴隨盆底臟器脫垂和壓力性尿失禁等會造成正常生活不便。
1、發病機制及病因
VLS是多種致病因素共同作用的結果，其中結締組織細胞外基質(ECM)的代謝異常及重構是其發病基礎及重要分子病理特徵，ECM中膠原蛋白、彈性蛋白的含量和功能決定盆底器官組織的支持功能;盆底機械性損傷、氧化應激、雌激素水平撤退等潛在的致病危險因素，可能通過多種信號傳導通路以及多個靶點，11對324例婦女的研究發現VLS的發病率為24%，症狀嚴重程度幾乎和子宮脫垂程度成正比，遂陰道鬆弛很可能是腹腔臟器脫垂的一個症狀。
2、VLS的病情和療效評估
評估陰道鬆弛程度
（1）陰道健康指數評分(Vaginahealthindexscore,VHIS)用以評價外陰鬆弛度。[2]
（2）以患者對陰道鬆緊的主觀感受共分為7度：
非常鬆弛、中等鬆弛、輕微鬆弛、不鬆不緊、輕微緊、中等緊、非常緊。
（3）客觀指標：陰道觸覺成像：將壓力傳感器按昭標準置入陰道腔內，360度測量全陰道壓力數據，評價陰道各壁軟組織的生物力學，準確定位陰道壁鬆弛具體區域，即VTI在測量時可顯示陰道壁某些區域的壓力梯度值下降。
（4）盆底電生理指標：神經肌肉刺激治療儀伸入陰道口內2cm來測定盆底肌肉肌力、肌肉疲勞程度、陰道壓力。
3、VLS的治療
整形外科手術治療：外科治療可較大程度上重塑肌肉和陰道黏膜皺襞，加強陰道壁及其周圍支持的組織結構。
一、治療原則：
1、在不損傷鄰近直腸、尿道的前提下縮小陰道腔內徑和縮窄陰道外口
2、改善患者及性伴侶性滿意度。
（1）適應證：
1、VLS導致性滿意度下降。
陰道裂傷。
陰道口鬆弛。
禁忌證：
1、生殖器急性炎症，陰道炎症性疾病，宮頸炎症等。
2、子宮脫垂。
3、性病。
4、陰道腫瘤。
相對禁忌證：
1、有生育願望的未育女性。
2、高血壓控制不佳者。
3、剖宮產術後女性。
（2）術前評估：病史採集、查體、社會心理評估，陰道鬆弛
程度評估，性功能狀況評估。應注意陰道緊縮術雖可修復陰道支持結構改善性功能。
二、術前準備：
1、避開月經期，妊娠期，月經乾淨後3~7d最佳：2術前3d每天碘伏沖洗外陰陰道，術前3d口服甲硝唑片，術前3d禁止性生活，術前1晚及手術日當天清晨肥皂水灌腸，以防腸道損傷造成嚴重汙染。術後處理：1陰道內填寒礎伏紗布壓迫上血。
2、靜脈滴注抗生素3—5d預防感染。
3、術後7d左右拆線，埋線治療無需折線。
4、術後2個月禁止性生活。
5、預防便秘，避免腹內高壓。
6、術後2—3個月減少外陰摩擦。併發症：1感染，陰道糜爛：2血腫：3陰道直腸痿4術後性生活痛5不孕等。
三、簡述手術方法。
1、埋線：埋線法創傷小，用時短，一次成形，是常用的微創手術方法。埋線法主要有陰道後壁埋沒導引針縫合法，雙側側壁埋線隆突法等陰道後壁埋沒導引針縫合法：距陰道口5cm、5點黏膜處做約2mm的切口，用埋沒導引針穿2-0可吸收線由此進針，於陰道後壁淺部肌層沿長軸向陰道深處進針約7cm後幹2點外出針：由此針孔逆時針在水平10點出針，然後由此再進針，沿陰道長軸在陰道外口7點處出針：再由此進針，5點處出針，將縫線引出切口外，拉動縫線兩端，確認未損傷直腸尿道，在切開小口外收緊打結，線結埋幹膜下：在距陰道口約1cm處用同樣方法收緊陰道外口，使外口容納2橫指以下該法應用於輕中度陰道鬆弛患者，但對重度VLS患者效果欠佳。
2、雙側側壁埋線隆突法陰道緊縮術：在陰道雙側壁黏膜下肌層間斷縫合3針，使陰道黏膜及肌層縮緊向腔內形成隆突，縮小陰道內腔容積，此法損傷直腸風險小，由於陰道後壁較前壁神經分佈更多，並且G點多位於陰道前壁上端，側壁埋線對性感覺破壞比下壁埋線更小。範圍較大的埋線方法近年來報道較少。[3]
陰道埋線方法各異，總體看較傳統單純陰道後壁黏膜切除術效果更佳，埋線法維持時長可能和線的種類、埋線部位、縫線吸收斷裂，醫師技巧以及術後早期的護理質量等因素有關，更好的術式有待探索。聯合其他非手術療法，效果更佳。
