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摘要：41歲高齡產婦面臨二胎分娩，產婦因見紅，不規則下腹脹痛，宮縮逐漸加強，遂到醫院就診。因為屬於經產婦，因此要求陰道試產。但是由於年紀相對較大，加上宮縮加強導致夜間無法入睡，身體過於疲勞，導致原發性宮縮乏力，遂給予鎮靜劑促進睡眠恢復體力，加上縮宮素加強宮縮治療後，宮縮恢復正常，順產一活嬰，治療效果良好。

【基本信息】女、41歲

【疾病類型】原發性宮縮乏力

【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】藥物治療（縮宮素注射液、鹽酸哌替啶注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、生血寶合劑）

【治療週期】住院治療4天

【治療效果】產婦恢復體力，加強宮縮，幫助胎兒順利娩出

一、初次面診

產婦女，41歲，自述既往人流1次，順產1次，過程順利。末次月經2021年8月14日，停經7周到醫院查B超提示宮內早孕，預產期2022年5月21日。孕13周到我院門診建卡並定期產檢，孕19周到產前診斷門診行羊水穿刺，結果提示胎兒染色體未見明顯異常。系統彩超、糖耐量檢查等均未見明顯異常。

5月14日出現見紅之後開始不規則下腹脹痛，隨後宮縮逐漸加強，遂到醫院就診。門診行胎監檢查提示規則宮縮，消毒後行婦科檢查，子宮頸管消退80％，宮口開1cm，診斷“1、孕3產1 孕39周活胎臨產；2、高齡產婦。”收住院。

二、治療經過

入院後，完善抽血、胎兒彩超等檢查，並且評估產婦產道情況、胎兒大小等，均未見明顯異常，雖然產婦高齡，但是屬於經產婦，產婦要求陰道試產。產婦晚上雖有規律宮縮，但是夜晚並未分娩。次日凌晨，產婦宮縮無加強，陰道檢查見子宮頸管消退，宮口開2cm，胎心正常，但是產婦一直無法入睡，自覺疲憊，給予鹽酸哌替啶注射液肌肉注射，緩解產婦分娩時的疼痛，幫助產婦入睡。產婦入睡約2小時，陰道檢查見宮口開2.5cm，胎頭-2，宮縮15-20s/3-4min，宮壓50-60，給予觀察1小時仍無改善，考慮原發性宮縮乏力，給予縮宮素注射液靜脈滴注加強宮縮之後，產婦宮縮明顯加強，20-30s/2-3min，宮壓80mmHg，產程進展順利，於當天順產一活嬰。產婦產後非常疲勞，分娩後出現子宮收縮乏力，子宮質地軟如袋狀，陰道流血多，立即給予按摩子宮，給予縮宮素注射液和卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療，治療後產婦子宮復舊良好，產後出血約500ml，術後複查血常規血色素92g/L，產後給予生血寶合劑補血治療。

三、治療效果

產婦於數小時後甦醒，神志清楚，未訴有其他不適症狀；產後4天，產婦各項生命體徵穩定，會陰部位恢復良好，未發生出血現象，未伴隨感染，惡露兩不多。規律用口服藥物補血後，產婦貧血現象得到糾正，新生兒出生後未發現病理現象，呼吸、心率、脈搏、血壓均在正常範圍，於是給予產婦出院。

圖為產婦出院疾病診斷證明書：

四、注意事項

產婦雖然發生了原發性宮縮乏力，所幸最後產婦順利生產，母兒平安。需要囑咐產婦，出院後適當多吃一些補血的食物，比如豬肝、豬紅、菠菜、黑木耳等；由於產婦高齡分娩體力消耗大，身體一般比較虛弱，一定要在產後保證充足的睡眠，儘量減少熬夜哺乳，家人要幫助分擔照顧新生兒的工作；此外，高齡產婦分娩後容易損傷盆底組織，產後要做好盆底功能評估，制定個體化康復治療方案，比如腹直肌修復、盆底肌修復等。

五、個人感悟

由於近年來二孩、三孩政策的放寬，出現了不少高齡產婦，本病例高齡產婦身體整體素質不如年輕女性，所以在臨產後容易出現原發性宮縮乏力，產程中，醫生應該更加嚴密觀察宮縮情況、胎兒情況，一旦出現異常，要給予及時處理，才不會影響產程進展。當出現原發性宮縮乏力和產後子宮收縮乏力導致產後出血時，都要及時加強宮縮，才能到達有效的治療。