胃壁增厚、淋巴結腫大，並不一定為胃癌，主要原因如下：

1、胃壁增厚：可能是急性胃炎、胃潰瘍、胃腫瘤等引起，胃壁增厚可以是侷限性增厚，也可以是瀰漫性增厚。對於侷限性增厚，主要見於胃癌或胃間質瘤等，而瀰漫性增厚也可以是胃癌的表現，可能見於皮革胃等；

2、淋巴結腫大：可以是炎性也可以是癌性，但具體需根據病人的症狀、體徵及相關輔助檢查等進一步明確診斷。

對於胃癌的診斷，主要是依靠胃鏡、CT、病理學檢查，必要時還可以做PET-CT。綜上所述，胃壁增厚、淋巴結腫大時，提示需排查胃癌，需做進一步檢查，但並不能確定為胃癌。