（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：35歲男性皮膚表面出現大面積的紅斑鱗屑樣改變，伴隨著強烈的瘙癢，加重2個月。搔抓之後有點狀出血，嚴重影響生活質量，對患者的身心健康造成影響。原來這是斑塊性銀屑病導致的大面積皮損，這種疾病本身是一種特異性炎症性感染，積極選擇使用針對性的口服藥劑及外用藥物治療後，皮膚損害逐漸消退。

【基本信息】男、35歲

【疾病類型】斑塊性銀屑病

【就診醫院】哈爾濱市中醫醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】病理學檢查+藥物治療（口服阿維A膠囊+外用卡泊三醇軟膏）

【治療週期】居家治療30天，30天后複查

【治療效果】紅斑鱗屑性改變逐漸減退，瘙癢程度逐漸緩解

一、初次面診

門診走進一位30多歲的男性，肉眼可見其口罩未覆蓋的其他區域，特別是髮際線部位能夠見到一些白色的皮屑。患者自述牛皮癬多年，近2個月來，皮膚表面有明顯加重，伴隨著強烈的瘙癢。查體可見患者軀幹部位出現大小不等的紅斑、鱗屑性斑塊，以背部及兩側下肢皮膚表面最為多見。背部可見大面積的紅色斑片上覆蓋著白色皮屑，邊緣有輕度的融合傾向，鱗屑呈雲母狀，可逐層剝離，周圍疏鬆而中間粘連。雙下肢可見直徑超過20cm的大面積皮損，通過鈍刀刮後可見到點狀出血。患者的臨床症狀，符合銀屑病的臨床表現，與患者溝通之後，患者同意行皮膚病理學檢查以便明確診斷。皮膚病理學檢查結果顯示，角質層內可見灶性角化不全，角化不全的上方可見中性粒細胞。中性粒細胞微膿腫位於角質層內多個層次，顆粒層灶性缺失。表皮肌層增厚，表皮突增長呈球狀，真皮乳層頂端變薄，真皮乳頭層內血管擴張。符合斑塊性銀屑病皮膚診斷。

二、治療經過

患者已患銀屑病多年，本次病情有明顯加重。與患者溝通疾病發生、發展，擬定治療計劃。做皮膚病理學時，選取的取材部位為腿部大片皮損的邊緣部，碘伏消毒液消毒之後鋪鹽酸利多卡因注射液於局部浸潤麻醉，然後取尖刀取0.3×0.5cm皮塊標本。局部壓迫止血，取4號絲線縫合2針後用碘伏消毒液消毒，無菌包紮。選擇口服阿維A膠囊，外用卡泊三醇軟膏進行治療。阿維A膠囊本身屬於維A酸類藥物，攝入體內之後可以調節角質，形成細胞增殖與分化減輕紅斑浸潤和脫屑。而卡泊三醇本身屬於維生素D3衍生物，可以使皮膚損害得到改善。患者取藥後與患者溝通用藥方法，患者點頭表示明白後，回家居家治療。囑7日後複查、拆線。

三、治療效果

患者用藥7日後於門診複診。包紮紗布拆掉後，局部傷口癒合良好，傷口部位未見紅腫，拆掉縫合線之後縫合部位傷口清潔。皮膚表面出現的大面積紅色斑塊顏色已逐漸變暗，表面的皮屑有明顯的減輕，皮損面積有輕度的縮小。腿部大面積的皮膚損害有一定程度改善，表面的皮屑數量有減少。患者表示用藥3天之後，藥物開始有明顯效果，應用到7日瘙癢程度有明顯緩解。囑患者回家繼續應用藥物，原始治療方案不變。用藥30日後進行復查。


四、注意事項

很高興患者在用藥治療後不適症狀減輕，病情好轉。銀屑病會造成強烈的瘙癢，如果頻繁搔抓局部會出現出血性改變，建議患者儘量減少搔抓，防止同形反應，引發皮損面積擴大。在疾病沒有完全治好之前，患者需要忌口，不能吃辛辣刺激、海鮮腥發類食物，防止皮膚損害擴大，影響疾病的治療效果。傷口部位注意清潔，防止滋生細菌，引發傷口感染。如已出現紅腫，考慮有可能合併細菌感染，要及時就醫進行相應的藥物治療。

五、個人感悟

銀屑病是一種慢性複發性的炎症性皮膚病，皮膚表面出現紅斑鱗屑性斑塊，影響觀瞻。進展期銀屑病會出現同形反應，如受到外傷刺激，可在受傷部位出現新的銀屑病皮損。本病的治療是一個長期過程，叮囑患者要足療程、足藥量使用，如停藥過早或藥量不足，可能會導致疾病反覆發作。皮膚損害消退之後不要酗酒，防止體質變差之後引發銀屑病反覆發作，對健康不利。