銀屑病是一種慢性複發性炎症性皮膚病，針對特殊部位，如頭面部銀屑病、甲銀屑病，腋窩、乳房下褶等處銀屑病，需要進行個性化治療和護理，這樣才有利於以縮短病程，減輕症狀，預防復發。

接下來就分別來說說特殊銀屑病的治療和護理。

一、特殊銀屑病的治療都有哪些？

1、頭部銀屑病的治療

頭皮銀屑病表現為邊界清楚，紅斑上覆有較厚的鱗屑，鱗屑混雜皮脂、灰塵呈灰黃色，剝離後呈銀白色，皮損處為束狀發，但毛髮正常，在受累皮損偶可見脫髮。

目前臨床多采用光療、外用激素、免疫抑制劑、維生素 D3 衍生物等進行治療。

如使用中效至強效糖皮質激素外用藥物進行治療，或與卡泊三醇等維生素D3衍生物聯合使用；也可使用UVB光療梳對頭皮進行照射治療。

通常經過以上方法，即可達到較好的治療效果，但若無效，則需考慮系統治療，如阿維A、甲氨蝶呤、環孢素等。

2、面部銀屑病的治療

面部銀屑病是指符合銀屑病臨床診斷標準，皮損累及面部額部、眉、眼瞼、鼻、口周、面頰、耳郭和耳周任何一個或一個以上部位者即診斷為面部銀屑病。

可短期使用弱效激素或免疫抑制劑他克莫司軟膏治療，有效率可達97.4％。注意面部首次應用他克莫司軟膏可導致面部灼痛感，可冷敷或清水洗面即可緩解，第3天灼痛基本消失。

也可以口服維A酸、外用他克莫司乳膏治療，聯合應用窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射，有效率達83.67％。

如僅採用308nm準分子激光治療面部銀屑病，有效率達85.7％，但會出現色素沉著、瘙癢、疼痛、水皰等不良反應。

3、屈側或褶皺部銀屑病的治療

又稱反向性銀屑病，可累及腋窩、乳房下褶、腹股溝、外陰、臀及其他皺褶部位的特殊類型銀屑病，皮損為炎性紅斑，界限明顯，鱗屑少或無鱗屑。

目前常採用弱效激素、免疫抑制劑及維生素D3衍生物治療。一般給予阿維A膠囊、維生素E膠囊和複方甘草酸苷片口服，艾洛松和卡泊三醇外用，患者可有效改善症狀。

4、甲銀屑病的治療

對於僅有甲損害而無皮膚受累的患者，一般選擇局部外用藥物治療。

如常用丙酸氯倍他索等超強糖皮質激素作局部封包治療。

對於甲床病變，如甲剝離，先剪去甲板或外用高濃度的尿素軟膏封包一週左右，使甲板軟化、脫落，再局部外用糖皮質激素或維生素D3類似物。

另外，皮損內注射藥物也是治療甲銀屑病常用的一種方法，目前主要使用小劑量曲安奈德，常選擇近端甲皺襞部位注射，可以改善甲母質受累所致的甲損害，如甲板異形、甲凹點及甲脊狀突起等。

此外，當出現較重的皮膚或關節損害或放射治療抵抗等情況，系統治療可能是一種很好的選擇。

但由於缺乏統一的甲銀屑病療效評判標準，藥物的療效很難判斷。可供選擇的藥物包括環孢素、維A酸類藥、甲氨蝶呤、羥基脲和生物製劑等。

二、特殊銀屑病的護理，皮膚和心理都要重視

1、心理護理

頭面部、甲及屈側等特殊部位的銀屑病更容易導致患者焦慮，而擁有良好的情緒對於疾病的控制及預防銀屑病的復發都有重要作用。

對於反覆復發患者要幫助其分析疾病原因，減輕其心理負擔，以減輕其症狀乃至治癒，利於疾病恢復。

另外，患者家屬也要多關心患者，安慰患者，也有助於其疾病的恢復。

2、皮膚護理

頭皮銀屑病和皺褶部位銀屑病可以適當沐浴，可加速鱗屑的剝脫，保持皮膚清潔，起到抑制細菌滋生的作用。

沐浴後要注意改善皮膚乾燥的狀況，洗澡後使用浴後乳液或潤膚劑，避免因皮膚乾燥而加重病情。

水溫控制在37℃~39℃為宜，清洗時間不易過久，20~30分鐘為宜，避免使用去油脂能力強的鹼性肥皂。

若患者皮膚乾燥瘙癢，應外用複方氯黴素搽劑或潤膚劑等塗抹患處減輕瘙癢程度。

伴有尋常型銀屑病外用藥時，皮損肥厚者應適當使用潤膚劑進行剝脫，以加強藥物滲透提高療效。

甲銀屑病使用具有剝脫作用藥物時，應適當塗抹甘油類以保護甲周皮膚。

伴有膿皰型銀屑病應儘量暴露或衣服儘量寬鬆、透氣。

另外，還要提醒患者勤修指甲，避免抓破引起皮膚感染和同形反應。

參考文獻

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