（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者3個月來經常發作進食後右上腹痛，自以為是胃病，後進食油膩食物後發生劇烈右上腹痛，瀰漫至全腹，同時伴隨嘔吐現象，遂來院就診，經檢查確診為膽囊穿孔同時伴隨膽結石，給予患者消炎藥物抗感染治療以及外科手術行膽囊切除治療後，患者腹部疼痛症狀好轉，可恢復基本食慾。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】膽囊穿孔伴隨膽結石

【就診醫院】聊城市人民醫院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+鹽酸消旋山莨菪鹼注射液+生理鹽水）+手術治療（腹腔鏡膽囊切除術）+腹腔膿液並放置引流

【治療週期】住院治療5天，半個月後門診隨訪

【治療效果】腹痛消失，食慾恢復

一、初次面診

下午3點左右突然接到急診電話，說是來了一位膽囊穿孔的患者。急忙趕往急診，發現患者蜷縮在床上，痛苦面容。經過詢問病史，發現患者近3月來經常發作進食後右上腹痛，偶伴噁心、嘔吐，無發熱，自以為是胃病在家自行口服消食片治療。今天中午進食油膩食物後再次發作劇烈右上腹痛，半小時後瀰漫至全腹，伴嘔吐1次，血常規提示WBC與CRP高，腹部CT提示膽囊結石、膽囊穿孔。

二、治療經過

患者入院後予以輸注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染以及鹽酸消旋山莨菪鹼注射液解痙治療，同時予以生理鹽水補液維持電解質平衡，經過輸液後患者腹痛症狀有所好轉。隨後告知患者及家屬雖然腹痛症狀緩解，但應該立刻行手術治療，否則危險性較大，患者及家屬表示理解並同意，後給患者行腹腔鏡膽囊切除術，術中仔細沖洗腹腔膿液並放置引流管一根。術後繼續應用抗感染藥物及解痙藥物治療，保持引流管引流通暢。5天后給患者拔出引流管，辦理出院。

三、治療效果

患者經過藥物治療後腹痛症狀明顯好轉，隨後在手術治療下，有效消除了腹痛症狀，嘔吐症狀也得以消失，食慾有所增加，經輸液與手術治療5天后，給患者複查血常規，提示WBC與CRP指標恢復至正常水平，予以患者出院，囑患者半個月後門診隨訪。

四、注意事項

很高興患者能及時發現病情並及時治療，因膽囊為儲存膽汁而非產生膽汁的器官，而膽汁具有消化脂肪的作用，所以叮囑患者在膽囊切除後半年內應注意少進食油膩食物，以清淡易消化食物為主，並注意避免進食辛辣刺激食物。由於膽囊切除後膽囊管會逐漸膨大並代替部分膽囊的作用，所以飲食可逐步恢復至正常，不可操之過急，暴飲暴食，一定要控制進食量。日常生活中要養成吃早飯的習慣，如果出現進食後右上腹痛的症狀要及時就診，避免疾病發展導致膽囊穿孔，帶來巨大痛苦。

五、個人感悟

如果經常發生右上腹痛，尤其是大量進食及進食油膩食物後發作，考慮膽囊穿孔的可能性大，一定要及早就醫檢查並治療，避免引起其他不適症狀。輕型的通過輸液也可治癒，但合併膽囊結石的膽囊穿孔則建議手術治療。需注意膽囊穿孔如果長期拖著會使疾病加重，造成化膿甚至壞疽。所以要同該病例患者一樣，出現膽囊穿孔或膽囊結石的不適症狀後，及時就醫進行手術切除膽囊，並充分沖洗腹腔，可以避免炎症殘留，並有效消除腹痛症狀。