小兒腎積水，特別是新生兒腎積水，存在自行改善的可能，大多數只需保守治療，飲食方面多注意，動態複查B超，特別是複查腎功能，根據腎積水變輕還是加重縮短或延長複查的間隔。輕度腎積水即腎盂前後徑在15mm以內，同時腎功能受損輕微，沒有明顯症狀情況下定期複查即可，不需要手術排出積水。

病理原因引起的重度腎積水經必要觀察仍無法緩解，不能自己排出，需解除腎積水原發因素，手術中直接排出積水。部分不能耐受大手術或腎功能較差的患兒，可以先做腎造瘻將積水排出，或輸尿管置管引流積水。