小兒腎積水的發病原因主要如下：

1、輸尿管阻塞：輸尿管阻塞是造成小兒腎積水的常見原因之一。輸尿管發生狹窄、受壓或存在結石時，腎臟內的尿液不能順利流入膀胱，從而在腎臟、輸尿管中瀦留。通常情況下，將輸尿管狹窄、受壓處切除並重新連接，或將結石取出後，即可解除梗阻，保持輸尿管通暢，徹底改善腎積水的情況；

2、尿液反流：正常情況下，尿液從腎臟經過輸尿管達到膀胱，再從膀胱排出體外。尿液反流指尿液從膀胱倒灌回輸尿管及腎臟的不正常現象，臨床上稱為膀胱輸尿管反流。腎臟中同時存在需要流入膀胱的尿液和從膀胱反流的尿液時，就會引起腎臟尿液過多，從而造成腎積水。