（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者為65歲男性，既往有糖尿病病史，由於血糖控制不佳，末梢循環發生障礙，細菌入侵足趾，形成化膿性感染，導致骨髓炎症，引起局部紅腫熱痛等炎症反應，拍攝X光片證實骨髓炎。建議患者及時住院，採用清創手術，配合後期植骨治療，使骨髓炎治癒，恢復患足負重行走。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】骨髓炎

【就診醫院】哈爾濱市第一醫院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】清創術+植骨術+局部制動+控制血糖

【治療週期】住院治療7天，1個月後門診複查

【治療效果】骨髓炎症治癒，恢復患足負重行走

一、初次面診

患者於2021年10月來我院就診，自述腳趾出現局部疼痛、腫脹表現，同時還伴有全身發熱，開始時並未在意，但症狀不退，越來越嚴重，故來醫院就診。詳細詢問病史，得知患者存在多年糖尿病史，平時血糖控制不佳，考慮可能是骨髓炎，但無法確定，遂讓患者進行X光片檢查，結果提示：拇趾末節形成骨髓炎。根據患者病史及檢查結果，考慮骨髓炎因多年糖尿病，使末梢血管發生阻塞，局部軟組織出現缺血壞死，繼發感染累及骨骼造成。

二、治療經過

患者病情相對比較嚴重，如果保守治療，可能會使病情加重，甚至無法保留拇趾長度以及拇趾功能。建議經過積極術前處理後行清創手術，去除感染病灶，避免發生更為嚴重的敗血症。術後配合制動治療，控制血糖，二期手術植骨治療儘量保留拇趾末節長度，可逐漸恢復正常行走功能。患者及家屬經認真考慮後選擇手術治療，在清創過程中發現患處有死骨形成，局部有流膿現象，清除死骨及炎性肉芽組織，反覆沖洗消滅死腔，並填塞骨缺損部位。術後2周去除填塞物，行植骨術，即植入自體骨松質後閉合創口。期間要求患者制動患肢，嚴格控制血糖，患者積極配合。

三、治療效果

通過清創手術將拇趾末節骨髓炎病灶徹底清除，未發生感染。進行植骨術後，患者拇趾末節骨質強度以及負重功能逐漸恢復，使日常生活得到保證。手術治療後，患者局部疼痛症狀以及流膿現象消失，足趾皮膚血液循環得以逐漸恢復，體溫下降至正常水平。入院7天后，患者恢復較好，活動逐漸恢復，准許出院。出院前囑患者1月後來門診複查。

四、注意事項

很高興患者經清創、植骨手術後既保留了足趾原有長度，又清除了感染病灶。出院後患者需要注意，由於治療週期相對較長，需要在恢復階段嚴格控制血糖，避免血糖過高或者出現劇烈的血糖波動，影響手術創面的癒合。同時應在床上適當活動四肢關節，加快血液循環，促進手術創面修復。在平時生活中，患者需要避免足趾發生外傷，如有局部紅腫現象發生，要及時到骨科門診複診，儘早處理，避免再次形成化膿性感染導致骨髓炎。

五、個人感悟

患者因化膿性感染形成骨髓炎，破壞足趾，使局部形成死骨，如不及時治療，最終將面臨截趾手術。本例患者血糖持續不穩定，體質差，是出現此種情況的主要原因。在日常生活中，患者應提高健康意識，始終保持血糖穩定，同時也應注意保護足趾，避免發生砸傷、擠壓傷等損傷。一旦發生外傷，要及時到骨科就診。