（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：骨髓炎是由於細菌感染導致骨組織感染，成人骨髓炎多由嚴重的開放性外傷所致。本病例的患者20年前，在一次工廠事故中受傷，小腿做了十多次手術。這次來診的原因為，患者自覺近幾月傷口流膿增多，為患者進行查體以及相關檢查，最後確診為骨髓炎。通過手術治療+藥物治療予以改善。術後滲液不斷減少，術後6個月創口癒合，病情恢復。

【基本信息】男、53歲

【疾病類型】慢性骨髓炎

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】手術治療（清創手術+硫酸鈣抗生素骨水泥填塞）+藥物治療（注射用頭孢西丁鈉）

【治療週期】住院治療近40天，定期門診隨訪

【治療效果】術後滲液不斷減少，術後6個月創口癒合

一、初次面診

患者的為一位50多歲的男性，就診時腿上纏著紗布，患者自述：20年前，在一次工廠事故中受傷，小腿做了十多次手術，術後一直是自行在家換藥，但近幾個月膿液明顯增多。與患者溝通後，對其進行查體。查體發現：揭開敷料後，整個診室瀰漫著臭味；患者小腿前方的創口深入骨髓腔，裡面充滿了膿液和死骨。雖然創傷很嚴重，但是患者膝關節，還有腳踝都能活動，不影響患者日常行走，最終，綜合查體以及相關檢查結果，診斷為慢性骨髓炎。

二、治療經過

由於患者不想截肢，仍想繼續治療，因此我為其進行局部採樣，細菌培養顯示為奇異變形桿菌，對大多數抗菌素均敏感。明確病原菌後，開始清創處理，清創範圍包括創腔內存在的死骨和硬化骨，還有膿液、感染組織，以及炎性瘢痕，直至創腔內新鮮血液持續滲出。總共3次清創手術後，創腔內已經看不到死骨還有膿液，隨後在創腔內植入混有抗生素的硫酸鈣骨水泥珠。術後創口持續換藥，術後轉入當地醫院繼續換藥治療，治療期間一直給予注射用頭孢西丁鈉等抗生素靜脈滴注。

三、治療效果

第1次清創術後，患者創腔內已經看不見明顯的死骨和炎性壞死組織。再經過2次清創手術後，引流液已經為血性，第4次清創手術植入抗生素硫酸鈣骨水泥珠。術後隨著骨水泥逐漸崩解，創口仍有滲液，換藥3周後滲液顯著減少。出院後轉入當地醫院繼續換藥，手術後6月創口癒合，恢復良好。

四、注意事項

很高興通過近半年的治療，患者二十多年的開放性創口得以解決，但是這並不意味著患者可以高枕無憂。看似癒合的創面隨時可能會裂開再次流膿，因此在後期的治療以及觀察中，應隨時注意傷口的情況，如果一旦出現局部紅腫、疼痛、傷口滲液等異常情況應及時複診。日常，應該加強營養，建議高蛋白、高纖維素的營養飲食，推薦食用新鮮的蔬果，增強抵抗力。此外，日常注意休息，戒除抽菸喝酒等不利於傷口恢復的不良的生活習慣。

五、個人感悟

骨髓炎一旦轉為慢性難以治癒，病程可長達數年甚至終身。雖然慢性骨髓炎治療困難，但並不是無法治癒。大體而言，慢性骨髓炎治療主要包括藥物治療和手術治療，藥物指的是敏感抗生素治療，手術目的是清除病灶和死骨、消滅死腔、改善局部血液循環。這位患者最後一次手術應用的抗生素骨水泥珠，這是一種可吸收的骨水泥，在崩解同時可以緩釋抗生素，取得了不錯的效果。除必要的治療外，患者的積極配合也同樣重要，對於疾病而言，應該早發現，早處理，最大限度的降低疾病的影響。