骨結核和骨髓炎有以下區別：

1、病因不同，骨結核是由於結核桿菌感染而導致骨結核，而骨髓炎是由於細菌的感染，多數是由於金葡菌感染，骨髓炎可以由外傷引起，也可以由於血源性的細菌感染而引起，而骨結核一般是由於有肺結核的病史，在人抵抗力下降時出現骨結核。

2、臨床表現不同，骨結核常可以有低熱、消瘦、盜汗、食慾減退等，而骨髓炎可以表現為高熱、患處劇痛以及局部皮膚髮紅等感染症狀。

3、發病部位不同，骨結核一般發生在關節或者是脊柱的椎體，而骨髓炎多數都是發生在關節或者是骨幹。

4、治療的方法不同，骨結核常需要進行積極的抗結核治療，部分病人需要進行手術，骨髓炎需要進行抗生素治療，一部分病人可需要進行手術治療。所以骨結核和骨髓炎有很大區別。