懷孕40天先兆流產不需要清宮，先兆流產指流產前的先兆症狀，一般不會合並腹痛、大量陰道出血等症狀。患者通常可以通過臥床休息、補充黃體酮或注射黃體酮類藥物，補充體內孕激素進行止血。通過保守治療，可以逆轉先兆流產症狀，不需要清宮。5-7天后複查，如果胚胎髮育正常，出血量停止，可以繼續要孩子，需要清宮的有以下幾種：

1、胎停：如過懷孕40天后，宮內檢查可看到卵黃囊，但孕酮水平較低，血內HCG逐漸下降，這種情況可能判斷為胎停，需要清宮；

2、出血量較大：陰道出血量大於月經量，多數為難免流產，即不可避免流產。為了防止孕婦出現貧血情況，應及時清宮；

3、滋養細胞疾病：屬於異常妊娠，即非正常懷孕，如葡萄胎、完全性葡萄胎等，一經確診應及時清宮。