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子癇是妊娠中晚期特有的一種重症疾病,是妊娠期高血壓發展所致。病理生理變化時,全身小血管痙攣、內皮損傷以及局部缺血,全身各系統、各臟器灌注減少,對母兒造成一定危害,嚴重者可以導致母兒死亡。治療目的是控制病情、延長孕周,確保母兒安全。治療基本原則是休息、鎮靜、解痙、降壓、利尿,在治療過程中密切監測母胎情況,選擇時間實時終止妊娠。在治療過程中需要配合醫生治療方案,護理方面特別注意以下方面:1、病房必須保持一定安靜,避免聲音、光線強刺激,建議選擇安靜區域,單間病房,護理時儘可能輕柔,保證患者休息,血壓波動;2、在子癇病人發生抽搐時,一定要預防墜地外傷、唇舌咬傷;3、在護理子癇病人的時候一般由專人護理,保持24小時心電監護;4、控制抽搐反覆發生;5、保持靜脈通道通暢;6、實時終止妊娠。
子癇屬於一種妊娠期高血壓疾病,目前此類疾病具體發病機制尚未完全闡明。病因可能起源於胎盤,由孕婦、胎盤、胎兒等多方面因素共同作用形成。因子宮螺旋小動脈滋養細胞重鑄障礙,導致胎盤缺血缺氧,釋放多種胎盤因子,胎盤因子進入母體血液循環,促進系統性炎症反應激活以及血管內皮損傷,由此導致子癇前期子癇等各種症狀。引發子癇相關誘因可能還包括基因缺陷、營養缺乏,如低白蛋白血癥、鈣鎂鋅硒等缺乏與子癇前期發生發展有關,還與自身免疫系統紊亂有關。出現子癇危險因素有年齡超過40歲、有子癇病史或子癇家族史,有各種疾病如抗心磷脂抗體綜合徵、高血壓、慢性腎病、糖尿病、結締組織疾病等,還有肥胖或營養不良、初產婦、多胎妊娠、妊娠間隔時間少於2年或超過10年者。此外,採用輔助生殖技術受孕的患者也是患該病的危險人群。
先兆子癇屬妊娠期高血壓的一種,表現為妊娠20周以後出現高血壓、蛋白尿綜合徵,甚至腎功能、肝功能、血液系統受累。目前,子癇前期在產科是比較常見的一種併發症,確診後需及時的住院治療,對孕婦及胎兒進行監測。先兆子癇的治療原則有以下幾點:1、鎮靜,可以使用安定讓孕婦充分的休息;2、解除血管 痙攣,子癇前期主要是導致孕婦全身微小血管的痙攣,所以,可以使用硫酸鎂進行解痙治療;3、根據孕婦的血壓情況,有指徵的降壓。首選藥物是拉貝洛爾和鈣離子拮抗劑,即硝苯地平片;4、加強母兒的監護,根據孕婦的孕周,病情的嚴重程度,治療的反應等,及時終止妊娠。如患者一般情況控制較好,病情未出現進一步的發展,可儘量延長孕周至近足月。
重度子癇前期是妊娠期高血壓的一種嚴重併發症,妊娠期高血壓是懷孕期間出現高血壓的情況。一般是在20周以後才出現,收縮壓>140mmHg、舒張壓>90mmHg,這種情況進一步發展,出現了合併尿蛋白的情況,尿蛋白如果>0.3g/24h屬於子癇前期,如果尿蛋白進一步加重>5g/24h,或者合併臟器其它改變,比如上腹疼痛,肝包膜下出血,或其 他自覺症狀如頭暈、看東西看不清楚、視物模糊,甚至腎臟功能衰竭,少尿、無尿這種情況,都屬於重度子癇前期。這種就屬於子癇前期比較嚴重的程度了,需要處理了。出現重度子癇前期時需要醫療上干預,評估各個臟器功能。如果出現肝臟、腎臟臟器功能衰竭,包括心臟、腦功能損傷時,需要考慮終止妊娠。需要終止妊娠時要評估孩子出來之後的存活能力,如果是34周以上,存活率基本上接近於足月兒了就可以終止了,37周肯定是沒有問題了,如果再小一點在28-34周之間需要促胎肺成熟之後,讓孩子出來後呼吸能力能夠適應出生後的環境,這時完成促胎肺成熟也可以終止妊娠了。那再小,如果<26周,孩子可能出生後沒有生存能力屬於無生機兒需要放棄。
子癇前期對胎兒的影響要從它的病因說起,子癇前期實際上就是由於血管痙攣引起供血障礙、血管內皮損傷,引起凝血功能異常,或微血管血栓形成,這樣就會對供血的胎兒引起異常情況。具體如下:1、供血障礙首先孩子可能會發育異常,發育得比較小,宮內生長受限比 正常月份的胎兒生長的要小;2、會有缺氧的表現,比如供血不足胎兒急性缺氧;3、微血管改變,包括末梢循環凝血障礙、微血栓形成,可能會造成胎盤局部缺血、壞死、梗死,一旦胎盤形成了血腫或者出血,就稱為胎盤早剝。胎盤早剝在臨床上是比較嚴重的,一旦出現胎盤早剝,可能會危及到孩子生命,嚴重的需要緊急手術,讓孩子趕緊出來。
重度子癇的診斷首先要滿足高血壓的條件,高血壓是要舒張壓>110mmHg,收縮壓>160mmHg,這兩個當中一個滿足,然後其它條件,以下條件當中,滿足一個即可:1、尿蛋白要>5g/24h,尿蛋白2-3個+以上;2、臟器功能損傷比如頭疼、視物不清楚、視物模糊、上腹部疼痛;3、腎臟功能衰竭的表現,比如少尿、無尿,所有合併這些異常情況的都 屬於重度子癇前期。一旦出現上述的情況,建議孕婦要及時就醫,到時候產科專家可能會根據情況需要收入院,對這些特殊的情況進行及時處理,比如降壓、鎮靜、解痙。如果病情緩解,可以在嚴密監測孕婦和胎兒的情況下繼續妊娠,如果病情得不到緩解繼續加重,損傷了各臟器的功能,甚至出現宮內缺氧的表現可能就需要及時終止妊娠了。
重度子癇前期它的併發症,主要從以下幾方面:1、對媽媽的影響:就是各個臟器功能損傷,因為末梢血管病理生理改變,供血減少造成各臟器功能損傷,比如腦水腫、心臟功能衰竭、肝臟功能衰竭,甚至腎衰,各個臟器要嚴密監測,妊高症的患者,糖尿病的發生幾率也是大大增加的;2、對胎兒的影響: 主要是生長發育和宮內缺氧的問題,供血減少可能會引起胎兒宮內生長受限,、急慢性的缺氧,嚴重的可能會有胎盤早剝,危及到胎兒生命;3、對分娩方式的影響:妊高症的患者病情比較嚴重的,可能需要醫療性剖宮產來終止,剖宮產率會增加,產後出血的發生率也會增加,妊高症嚴重的併發症叫HELLP綜合徵,出現肝酶升高、溶血、血小板下降,也是非常嚴重的情況,如果出現這種情況也需要及時地干預,包括孕婦保護、胎兒的搶救。
子癇的病因到目前為止還未具體研究確定,臨床上考慮可能由於子宮螺旋小動脈重鑄不足或炎症免疫過度激活導致。胎兒屬於半植入物,可能會過度激活母體免疫系統而誘發子癇,同時應考慮家族遺傳因素。血管內皮細胞受損、胰島素抵抗、營養缺乏亦會引起子癇。比如低蛋白血癥,可能涉及母體、胎盤與胎兒等多種因素,包 括滋養細胞侵襲異常、免疫調節功能異常、內皮細胞損傷、遺傳因素和營養因素,但是無任何單一因素可夠解釋所有子癇前期發病的病因與機制。隨二胎政策的開放,高齡孕婦越來越多,隨之而來的就是各種妊娠併發症與合併症。合併高血壓的孕婦越來越多,所以年齡大於35歲,在門診就診的患者,要詢問其是否伴有高血壓病史,要給患者監測血壓與尿蛋白,如果發現異常應及早處理,避免母嬰併發症更加嚴重。