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新生兒呼吸窘迫綜合徵,可以從下列幾方面預防:1、儘量減少早產;2、發生早產的時候,在出生前給予地塞米松,促進新生兒肺發育;3、出生後,迅速給予呼吸道,氣道正壓通氣,並且給予肺表面活性物質的使用。一般通過肺泡逐漸恢復張 力,新生兒呼吸窘迫徵可以得到緩解。除給予肺表面活性物質使用,同時還要做好支持性的治療,包括適當體溫、合適營養支持、適當液體療法。這些因素都是治療新生兒呼吸窘迫綜合徵非常關鍵。
新生兒呼吸窘迫綜合徵又稱為新生兒肺透明膜病,指新生兒在出生以後不久就出現進行性呼吸困難,嚴重的可能出現呼吸衰竭。這個病的病因主要是由於缺乏肺表面活性物質所引起,導致肺泡進行性萎陷。一般患兒多於生後4-6小時以內出現進行性呼吸困難、呻吟、青紫以及吸氣性三凹徵,嚴重的可能會發生呼吸衰竭。
新生兒急性呼吸窘迫綜合徵為新生兒的常見疾病之一。新生兒容易出現呼吸窘迫綜合徵,其原因主要與新生兒自身的發育特點有關。並非所有的新生兒均都容易出現急性呼吸窘迫綜合徵,早產兒出現急性呼吸窘迫綜合徵在臨床上較為 常見,其胎齡越小,出現急性呼吸窘迫徵的概率越高,比如胎齡小於28周的早產兒,出現急性呼吸窘迫綜合徵的概率可能大於70%,主要原因與早產兒的肺泡表面活性物質分泌不足,進而導致其肺泡不能及時擴張有關。另外,與患兒的肺泡Ⅱ型細胞所分泌的肺泡表面活性物質不足有關,肺泡表面活性物質可保證肺泡處於擴張的狀態。如果肺泡表面活性物質缺乏,患兒呼氣的時候,其肺泡持續處於塌陷狀態,所以吸入的潮氣量不足,可出現供氧不足,並引發呼吸困難。
在臨床上,新生兒急性呼吸窘迫綜合徵屬於極危重症,因為新生兒急性呼吸窘迫綜合徵易造成低氧血癥。如果患兒呼吸不佳,發生低氧血癥,低氧血癥會造成新生兒,包括小嬰兒的各個臟器嚴重缺氧。缺氧之後患兒容易併發 肺動脈高壓,肺動脈高壓亦可持續地加重缺氧,患兒可出現頑固性的低氧血癥,最終可造成肺出血。肺出血之後,患兒不僅可出現貧血與多臟器損傷,低氧血癥亦可以造成腦損傷、腦腫脹,即腦水腫,並引發心肌供血不足。心肌缺氧可以導致心肌收縮無力,心臟的泵血功能不足可加重腎臟、肝臟以及腸道的缺血,並且可以造成急性的腎功能衰竭,甚至壞死性小腸結腸炎與肝臟衰竭。如果不及時治療,新生兒急性呼吸窘迫綜合徵則可以造成患兒發生全身多臟器功能衰竭,甚至危及患兒的生命。如果救治方法不當,部分患兒存活以後,低氧可能會造成患兒後期發生智力低下,甚至腦癱,所以新生兒急性呼吸窘迫綜合徵是非常嚴重的危重症。
新生兒呼吸窘迫綜合徵的治療方法常為早期進行呼吸支持,呼吸支持即為呼吸機的治療。如果於早期應用無創呼吸機,可以給患兒佩戴一個鼻塞,在患兒呼吸的過程中,給予一定的壓力,幫助肺擴張。如果患兒的病 情特別嚴重,則需要進行有創機械通氣,有創機械通氣就是需要對患兒進行氣管插管,以固定呼吸頻率與一定的壓力,相當於患兒無自主呼吸,甚至呼吸無效時,其所有的呼吸均需要通過呼吸機進行支持,甚至使用呼吸機輔助呼吸。對於較早的早產兒,如果其母親於產前未使用激素治療,未促進肺成熟,患兒出生以後如果確診患有新生兒急性呼吸窘迫綜合徵,則可以使用肺泡表面活性物質的替代治療。目前臨床上用於治療新生兒呼吸窘迫綜合徵的技術均比較成熟,主要的治療方法為呼吸支持合併肺泡表面活性物質的替代治療。
新生兒呼吸窘迫綜合徵屬於新生兒的危重症,如果早期發現、早期治療,其預後較佳。因為目前臨床上治療新生兒呼吸窘迫綜合徵的技術均較為成熟,其治療的關鍵在於早期識別。如果新生兒呼吸窘迫綜合徵於早期識別,並給予呼吸 支持與肺泡表面活性物質的替代治療,一般患兒出生72小時之後,其症狀均會逐漸緩解。除非患兒伴有基因缺陷等特殊情況,比如患兒體內產生肺泡表面活性物質的基因出現問題,導致自身不能產生肺泡表面活性物質,所以需要終身進行替代治療,但終身進行替代治療在臨床上並不現實,因為替代治療的藥物價格均非常昂貴,此類先天伴有基因問題的患兒,其預後一般不佳。如果新生兒呼吸窘迫綜合徵的發現時間較晚,或者發現新生兒呼吸窘迫綜合徵之後,無較為有效的治療技術進行支撐,則患兒可出現頑固的、持續的低氧血癥,並會造成各個臟器功能的損傷,甚至衰竭,此類患兒的預後往往不佳。對於臨床醫生而言,大部分新生兒呼吸窘迫綜合徵如果能夠得到早期的識別、診斷、治療,其預後較佳。目前預防新生兒呼吸窘迫綜合徵的較佳措施,即發現孕婦有早產的可能時,應於嬰幼兒出生前在產科對孕婦應用激素治療,應用激素治療之後,一般嬰幼兒在出生後出現急性呼吸窘迫綜合徵較為少見。
新生兒呼吸窘迫綜合徵在臨床上有很多的併發症。新生兒呼吸窘迫綜合徵是肺泡表面活性物質缺乏所導致的,一般是早產兒,尤其是小於32周的早產兒、患有糖尿病的母親還沒有發動產程就進行剖宮產的嬰兒、出生有窒息的嬰兒容易發生該病。患兒患 有呼吸窘迫綜合徵的時候,需採用呼吸機進行輔助治療。新生兒呼吸窘迫綜合徵常見的併發症主要為多臟器功能不全,如肝、腎、胰腺、腦部功能的損傷。若病情發展到後期,患兒可能會出現支氣管肺發育不良、肺纖維化脫機困難,即使經治療後順利脫機,部分患兒仍可能出現肺功能的異常,如潮氣量、肺活量及肺容量等較正常人明顯減低。
新生兒呼吸窘迫綜合徵是肺泡表面活性物質缺乏所導致的。一般是早產兒,尤其是小於32周的早產兒,或者患有糖尿病的母親還沒有發動產程就進行剖宮產的嬰兒,或者出生以後有窒息的新生兒,都容易發生該病。新生兒呼吸窘迫綜合徵的 臨床表現為生後數小時出現進行性的呼吸困難,一分鐘比一分鐘的情況會更加明顯,患兒會出現唇周、肢端的青紫、呼吸困難非常明顯,稱之為呼吸衰竭。新生兒呼吸窘迫綜合徵的病情非常危重,大部分的患兒需要呼吸機進行治療,同時也需要肺泡表面活性物質替代治療。所以一般普通的兒科醫院不一定能治療新生兒呼吸窘迫綜合徵,要到有新生兒專科的醫院進行治療,效果會更好。
新生兒出現呼吸窘迫綜合徵的病因主要為肺泡表面活性物質的缺乏。成年人可以呼吸很自如,原因是成人呼吸順暢,肺泡伸縮正常。呼吸窘迫的新生兒由於肺泡表面活性物質的缺乏,其肺泡較易塌陷,致使氧氣交換出現障礙,容易導致缺氧的情況,最終造成呼吸窘迫。當前,基層醫院出現新生兒呼吸窘迫綜合徵的時候,患兒的死亡率是很高的。若是正規的兒科醫院或者三級醫院,其救治率可以得到極大提升。此外,若早產兒出現呼吸窘迫綜合徵,可能會伴有其他病症的出現,如感染性休克、動脈導管未閉等,應引起家長的重視。
新生兒呼吸窘迫綜合徵的預防是非常重要的,現不提倡預防性的使用肺泡表面活性物質,但如果是極早的早產兒,出生後半小時之內或在產房之內,就給予嬰兒肺泡表面活性物質,來預防新生兒呼吸窘迫綜合徵的發生或者減輕其程度,多用於產前未使用產前激素預防的新生兒。越早使用,效果越好,最好在嬰兒的呼吸開始前或是在呼吸機正壓呼吸開始之前,從氣管插管內滴入肺泡表面活性物質,可以使複合磷脂在肺內均勻分佈。預防的效果表現在新生兒呼吸窘迫綜合徵的發生率和病死率明顯下降,發病者的情況較沒有預防的患兒是減輕的。此外,新生兒呼吸窘迫綜合徵的其他預防措施如下:
新生兒呼吸窘迫綜合徵的治療辦法有很多。當患兒確診為新生兒呼吸窘迫綜合徵的時候,一般72小時內是比較危險的時間段,72小時之後,其肺泡表面活性物質可緩慢形成,病情逐漸趨於平穩。新生兒呼吸窘迫綜合徵多數是肺臟功能發育不完善導致的,和早產有關係,應當進行營養支持,注意保暖,及時清理呼吸道的痰液等異物,並進行吸氧治療,配合使用肺泡表面活性物質輔助治療,還應該糾正體內的電解質紊亂。如果通過保守治療效果不明顯,應當使用呼吸機以及呼吸興奮劑等進行對症治療。目前通過綜合治療,90%的新生兒呼吸窘迫綜合徵可以逐漸緩解、恢復。