專業醫療知識 · 守護您的健康
小兒支氣管肺炎又稱小葉性肺炎,是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病,多發生於冬春寒冷季節以及氣候驟變的時候,但夏季也有發生。支氣管肺炎常由細菌、病毒、肺炎支原體以及黴菌等病原引起,也可由病毒、細菌混合感染引起。症狀主要表現為發熱、咳嗽、氣促 、口周及指趾端發紺、發青,以及肺部可聞及中細溼囉音。重症肺炎除了呼吸系統表現以外,還可出現循環系統的異常比如水腫或者心功能衰竭等。也可出現神經系統的異常,比如發生中毒性腦病時,有煩躁、嗜睡、昏迷以及呼吸節律不規整等表現。若累及消化系統,可以表現為頻繁嘔吐、嚴重腹脹等。當小兒有發熱、咳嗽、膚色青紫時,則須儘快就診。
小兒支氣管肺炎又稱為小葉性肺炎,是兒童尤其嬰幼兒常見的感染性疾病,多發生於冬春季寒冷季節以及氣候驟變的時候,但夏季也有發生。支氣管肺炎常由細菌、病毒、肺炎支原體以及黴菌等病原感染引起,也可由病毒、細菌混合感染引起。其症狀主要表現為發熱、咳 嗽、氣促、口周發紺和發青、指甲發紺和發青,肺部可聞及中細溼囉音。醫生根據急性起病且有發熱、咳嗽、氣促、呼吸快等症狀,肺部可聽到固定的中細溼囉音,結合胸部影像學檢查有肺炎的改變,即可確診為支氣管肺炎。
小兒支氣管肺炎的治療原則為控制炎症、改善通氣功能、對症治療、防止和治療併發症等。控制炎症主要是抗感染治療,可以根據病原不同而選擇敏感的藥物。對於重症患兒可以靜脈聯合用藥。一般社區獲得性肺炎抗菌藥物的治療應僅限於細菌性肺炎、支原體肺炎以及衣原體肺炎 、真菌性肺炎等。如果是單純的病毒感染性肺炎,則給予抗病毒藥物即可,不需要使用抗生素。但需注意肺炎有無細菌、病毒、支原體、衣原體等混合感染,控制炎症的同時,應給予足量的維生素和蛋白質,經常飲水、少量多次的進食、保持呼吸道的通暢,及時清除上呼吸道分泌物,經常變換體位,加強霧化。霧化在肺炎治療中十分重要,可以溼化氣道,有利於痰液的排出,有助於解除支氣管痙攣和水腫。患者有缺氧表現如煩躁、口周發紺、發青的時候需給予吸氧,嚴重的病例需短時間內給予機械通氣。高熱的患兒可以給予物理降溫,同時口服對乙酰氨基酚或布洛芬等解熱鎮痛藥降溫。
肺炎多因為感染引起,所以首先應該先抗感染治療,即平時所說的應用抗生素。在抗感染治療情況下,可採用其他輔助性治療,比如霧化、排痰,物理治療,比如拍背。根據小孩的情況,有些可能要吸氧並監護。氣管炎在兒童中是常見病,會引起很多併發症,最常見的 併發症可能引起心臟功能衰竭。如果出現心臟功能衰竭,一定要在醫生的治療下,迅速緩解心臟功能衰竭,用防止心衰的藥物,限制小孩的液體攝入,給予強心治療。
寶寶在三歲以內得肺炎的幾率還比較高,特別是容易得支氣管肺炎,學名是小葉性肺炎。他可能會出現咳嗽、氣促、喘息、發熱等。如果出現這個症狀家長在家裡不要太慌忙,首先判斷孩子的精神狀態怎麼樣。如果有發燒,但是能吃能睡精神好,咳嗽也不影響呼吸,無呼吸困難的表現。
呼吸道合胞病毒是針對小嬰兒比較常見的病毒引起的肺炎,俗稱叫毛支炎,就是毛細支氣管肺炎。這個病毒可以侵犯孩子的小氣道,可能表現為孩子明顯咳嗽、喘息,同時伴有低熱,越小的孩子感染呼吸道合胞病毒引起氣促、 呼吸困難的表現可能會越嚴重。針對呼吸道合胞病毒主要是對症治療,首先看孩子有沒有明顯喘息,需要進行平喘治療,是否有出現發熱、高熱表現,可能會進行退熱這方面的肺炎護理治療,如果單純只是呼吸道合胞病毒感染一般不會用到抗生素,除非孩子合併細菌感染,就可能會需要用到抗生素進行聯合治療。本身呼吸道合胞病毒是沒有針對性特效藥的,主要是對症治療。
支氣管肺炎是小兒最常見的一種下呼吸道感染性疾病,主要波及小兒呼吸道的肺泡以及肺泡之間的肺間質,引起支氣管肺炎的發生。它最常見的病原體是肺炎鏈球菌,年齡較大的孩子容易由支原體感染引起,小嬰兒通常是由病毒引起,這些病原體可以單獨存在,也可以是一個 混合感染的結果。小兒支氣管肺炎通常發生在秋冬季節,但是近年來流行病學也顯示,如果是支原體感染的話,也會造成全年的流行。支氣管肺炎容易出現的症狀,最常見的是發熱,小嬰兒會出現呼吸頻率的增快,以及肺部出現溼囉音、哮鳴音等體徵。有些孩子家長是因為單純發熱來就診,但是如果發熱超過4-5天以上的話,建議常規拍胸片,瞭解有沒有肺炎的產生。肺炎對孩子的危害較大,通常會引起呼吸困難或者咳嗽、咳痰這些症狀,給家長和孩子帶來很大的一個困擾,出現支氣管肺炎建議及時就醫。
支氣管肺炎就目前全世界的發病來說,仍然是5歲以下兒童,尤其是2歲以下兒童死亡的最主要的一個因素,所以患支氣管肺炎,不能認為它是一個普通病、常見病就覺得應該好治,肺炎對小嬰幼兒來講是一個威脅生命的很常見的疾病。肺炎很普通,但是某些肺炎不一定能很好的治 療,有些家長感覺肺炎來的時候可能症狀比較輕,但是到最後越治越重,主要是跟小兒感染的病原體有很大的關係,同時和罹患疾病的孩子的身體狀況也有很大的關係,如果孩子營養狀況不佳、免疫缺陷、免疫力低下或者是合併有先天性心臟病等基礎疾病,如果罹患肺炎,則可能會對生命造成一定的威脅,需要引起家長的重視。肺炎要儘量做到及早就醫、及時治療,有基礎疾病的孩子要儘早地糾正基礎的疾病,會對肺炎的恢復有很好的幫助。反覆得肺炎的孩子,一定要注意呼吸道的管理,包括體溫的控制,一旦這些症狀控制不佳的時候,要注意及早查找原因,判斷是進一步的進展還是有其他的因素存在。肺炎雖然很普通、很常見,但也是一種很容易對孩子生命引起威脅的常見疾病,需要引起家長的重視。
現在小兒支氣管肺炎主要是按照它發生的地點來進行分類的,大部分孩子所患的支氣管肺炎為社區獲得性肺炎,社區獲得性肺炎也分為輕症和重症,一般來說輕度的社區獲得性肺炎不需要住院,門診治療或者帶藥回家口服,定期隨訪,按照一定的治 療療程,輕症的社區獲得性肺炎是可以治療痊癒的。
支氣管肺炎用什麼藥物需從治療的原則上來講,首先支氣管肺炎是一個下氣道的感染性炎症,對於炎症感染的不同病原體,要進行臨床經驗的區分。如果小年齡組的嬰兒或者幼兒,初期還是考慮病毒感染為主,尤其是毛細支氣管炎,它是一種特殊類型的肺炎,秋冬季 節這類疾病的孩子可能會越來越多,對於罹患毛細支氣管炎或者病毒感染為主的支氣管肺炎的孩子,建議使用抗病毒藥物,適當的霧化和對症支持治療即可。較大年齡組的孩子,混合感染的幾率較大,對於重症感染的孩子或者是較大年齡組的孩子,罹患支氣管肺炎,需要區分他有沒有合併支原體感染,針對不同的病原體,選擇不同的抗菌藥物來使用,進行抗感染治療。對於支氣管肺炎的治療,不能籠統的一定要把抗病毒、抗細菌或者是抗支原體的藥全部加上,一定要對患兒的病情以及病原體有所把握以後才能最終做出決定,並不是藥物用的越全或者是治療的時間越早,就能及早地控制肺炎,必須根據對病原體的經驗判斷,才能最終決定治療的效果。
支氣管肺炎的治療需遵循以下原則:1、抗感染;2、止咳、祛痰、退熱等對症支持治療;3、糾正患兒的基礎疾病或針對合併症對因治療。首先是抗感染治療,抗感染治療需根據臨床經驗對患兒的病情進行判斷,考慮是由何種病原體引起,然後選擇合適的抗感染藥物。需要 提醒家長朋友們注意的是抗感染的藥物有細菌感染、有病毒感染、也有支原體感染的藥物,需要臨床大夫根據經驗進行判斷以後再選擇適當的藥物。對症支持治療,有些孩子是以乾咳為主,有些孩子是咳嗽咳濃痰,選擇的對症藥物不同,另外還有退熱藥物的使用,有些在支氣管肺炎初期可能會出現持續高熱,應根據退熱藥物的不同適應症來選擇藥物,一般建議使用一種退高熱的藥物,儘量不要交叉反覆使用,以免引起兒童罹患感染以後造成相應的肝臟損傷。如果患兒有免疫力低下、先天性心臟病等基礎疾病,在治療肺炎的同時一定要注意尋找其他的病因,積極糾正患兒的合併症和其他併發症,對肺炎的治療有很大的幫助。
小兒支氣管肺炎的療程是通過臨床醫生對孩子罹患的病原體的不同來決定的。普通肺炎一般的療程是7-14天,有些孩子是金黃色葡萄球菌或者是支原體感染,則患病的時間和治療的時間可能相對來說就會延長,一般在2周及以上。