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室性期前收縮又稱室性早搏,患者能不能運動主要根據是否合併結構性心臟病及結構心臟病嚴重程度。如果患者沒有結構性心臟病,比如冠心病、心肌梗死、心力衰竭、先天性心臟病、瓣膜病、心肌病等,運動不受任何限制,室性早搏預後良好,和正常人預期壽命相同。如果患者伴器質性心臟病,需根據心臟病嚴重程度決定是否能夠運動。如果心臟病比較嚴重,比如心功能四級、三級患者不運動都會有明顯胸悶、氣急症狀,無法進行體育運動,但還是建議病人進行室內床邊活動;如果心功能比較好,日常活動不容易出現胸悶、氣急的情況,運動量可以稍大,運動量主要根據病人運動後的感覺進行評估、決定,但病人不能進行劇烈運動,比如馬拉松長跑等。
頻發的概念一般是5次/分以上,病人會出現胸悶、心慌、氣短的症狀。不是所有的早搏都應該藥物治療。如果是非器質性心臟病的患者,有應激狀態,運動、過度焦慮緊張、熬夜會導致室性早搏發生。不急於用藥治療,可以對患者進行宣傳教育,改善生活方式調整狀態。如果是有器質性心臟病的病 人,出現頻發的早搏可能會導致心動過速,尤其是室性心動過速。不及時扭轉室性心動過速會導致室速室顫、心臟驟停的風險,影響患者的生命。要治療原發疾病,必要時應用抗心律失常的藥物,控制早搏的發生發展,對患者的預後很好。
室內差異性傳導是當心髒傳導系統的衝動傳導到心室的時候,心室剛好出現不傳導的狀態,處於非應激的狀態。常規有一條通路,但是走了另外一條慢速通路,導致出現緩慢傳導。此時心電圖上會出現比較寬大畸形的心室波,叫QRS波。
室性早搏二聯律是正常的心跳後面跟了一次室性早搏,一個正常,一個不正常,如此規律發放的心率叫室性早搏二聯律。醫生聽診的時候可能聽到心臟有停跳感,而且非常規律。病人在測血壓的時候,發現我平時的心跳有80次/分,但現在的心跳只有40次/分。因為早搏是漏跳,辨別不出,但實際心跳不是40 次/分,是80次/分。搭脈搏的時候會有這種感覺,正常跳動後面有提早跳動的感覺。
室性早搏是心室過早的搏動,三聯律指兩個正常的心跳後面出現室性早搏。一般人的心跳一天是十萬多次,三聯律有兩個正常、一個不正常的心臟搏動,相當於有三分之一的概率是不正常的心跳,一天當中大概有三萬多次的早搏。心臟早搏的時候,心臟的搏出量會降低,所以相當於心臟是無效的活動。如果病人是功能性的早搏,通過抗早搏的藥物治療難以控制,可以進行射頻消融手術根治,根治率比較高。如果是器質性心臟病,有缺氧、缺血、心肌病、心功能不全的表現,早搏的三聯律相對危害性大,治療的方法根據每個人的情況,具體原因具體分析再具體治療。
女性在懷孕的時候隨著孕期增加,子宮增大以後會釋放內分泌的激素,子宮擴大以後橫膈會上抬,對心臟有擠壓的動作。孕婦的孕期增加以後,水鈉瀦留對心臟的負擔會增加,很多孕婦會出現室性早搏。首先病人不能太緊張、焦慮、煩燥,因為本身孕婦會出現心情的改變,加重孕婦的心理負擔。醫生可以做正確的引導,解除患者的後顧之憂,心情放鬆以後早搏會減少。應該鼓勵病人,避免緊張,注意多休息適當鍛鍊,經常會用24小時的動態心電圖來監測早搏的情況。如果早搏不多,不一定要用藥物治療。如果出現早搏,可以做心臟的B超檢查心臟的器質性問題,因為不能做X片檢查,也沒有必要,所以做超聲檢查心臟的大小。如果病人的心臟不擴大,即功能性的早搏,可以不用治療。
部分多形性室性早搏患者會有反覆的心跳、心慌、不舒服,一部分病人沒有任何症狀,尤其是早搏時間長的病人,沒有臨床表現。有症狀的病人,還是要進行積極檢查,做12導聯的心電圖檢查,必要時做24小時的動態心電圖檢查,評估在24小時內早搏的次數。
室性期前收縮即室性早搏。大家可能覺得房性早搏、交界性早搏更危險,因此就診概率更高。早搏的原因有很多,可能是生理性、病理性,要區別對待。患者先應就診做相應檢查,包括心臟超聲檢查、抽血化驗等,評估早搏是生理性還是病理性。如果是病理性早搏或 者早搏非常多,可能需要進行處理。如果早搏量不多,患者心臟功能良好,可能不需要處理。
若做動態心電圖,發現每天的室性早搏,頻率超過8000-10000次/分,且伴有明顯症狀,但病人又不願意服用藥物,可做射頻消融術進行治療。治療效果較好,可完全治癒。頻射消融術成功率較高,可達90%以上,病人治療後可完全康復。
多源性室性早搏一定有多個源頭,對於心臟就是多個起源、多個部位的室性早搏,稱為多源性室早。室性早搏是單源性的,是某個地方、某片心肌興奮性高發生的早搏,即沒有輪到心室起搏就先跳了。多源性室性早搏不是一個位置,可有兩個或者兩個以上心室異位激動點,這種多數提示器質性心臟病的可能性大。所以出現這種多源性室性早搏時一定要重視,但是一定要確定是不是多源性室早。
頻發性室性早搏,指24小時做監測發現室性早搏的次數超過1%的總心跳。有的患者,比如超過總心跳的25%,有較多的室性早搏。偶發室性早搏,或者稍微的少點,比如少於總心跳10%的室性早搏。一般都危害不大,或者不影響人的正常日常生活、工作,也不會對心臟的長期預後有影響。但是如果室性早搏 頻發,比如超過總心跳的25%,部分病人會出現心臟慢慢擴大、左心室變薄,嚴重的會出現心衰。這些是頻發的、嚴重的室性早搏危害。對於這部分病人,可以進行藥物治療或者手術治療。