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心室性期前收縮,即大家平常所說的室性早搏、室早,室早要對它進行鑑別分類。看它是普通良性,還是惡性,要看它的發展、發生頻率,如果每分鐘大於五次,二連率、三連率,是頻發的單元,還是多元,或者短暫室速都是嚴重的急症,要積極處理。如果是缺血的,肯定 處理缺血導致的室早,要進行缺血的冠心病處理。如果單純的比如室速,用β受體阻滯劑進行處理。如果是繼發性的,比如繼發性的長QT,可能要用異丙腎上腺素提升心率,如果是原發性的長QT,可能β受體阻滯劑、非二氫吡啶的鈣拮抗劑。還有是缺血導致的,甚至於嚴重的心衰,終末期心衰,都會導致頻發的室早,甚至室速,也就把β受體阻滯劑這些用好。如果單純的針對症狀來處理,首選一類和三類抗心律失常藥,比如胺碘酮、雙異丙吡胺、普魯卡因酰胺,這些都適合。
心室早搏屬於心臟病一大類裡面的一類。對於心室早搏,如果是單發的、偶發的、少量的,沒有器質心臟病,不需要特別處理,也不要焦慮,改善生活習慣,不要喝咖啡,不要抽菸,不要喝茶,減少對心肌的興奮,可能得到好處。如果是器質性的,比如是繼發缺血的,冠心病來源的,嚴重 的心衰導致的,是心肌病,還有一些心肌病導致的室性早搏,就要警惕它可能發展到室速、室顫,就是危急重症了,要進行積極處理。按照現在的觀點,能降低他的預後,也就只有β受體阻滯劑。不管是一類的抗心律失常、三類的抗心律失常藥,在抗心律失常的同時,會致心律失常。所以這些要慎重選擇,再發生室速、室顫的時候臨時可以用用,在長期改善預後的還是首選β受體阻滯劑,處理原發疾病。
孕婦發生頻發性室性早搏,原因多見於孕期患者內環境的改變,尤其是激素情況的改變引起,還有血液動力學的改變,隨著孕期的進展,孕婦的血容量會比孕前要增加,所以可能會誘發頻發性室性早搏。如果出現頻發性室性早搏沒有出現胸悶、心悸、氣促、呼 吸困難、胸痛或者暈厥等症狀的情況下,可以不做治療。如果合併出現心悸、胸悶、氣短、呼吸困難,甚至暈厥、胸痛等症狀,要到醫院進行心肌酶譜、心臟彩超,還有動態心電圖等檢查,然後綜合評估患者的心臟功能,再決定是否用藥物治療或者終止妊娠。
室早為室性的提前收縮,又名室性早搏。很多病人至醫院首先會提到,感覺心臟漏跳,好像停跳,可能有心悸的感覺,很多情況下就是室性的早搏。室性早搏所有的問題追根掘源均是尋找病因的治療方法。因造成室早的因素分為生理性和病理性因素,正常人也會出現室早的症狀。如患者喜歡飲咖啡、喜歡喝酒、比較勞累,或情 緒較激動等,均會引發室早的症狀出現;一些病理性的因素如患者本身患有心血管疾病如心肌病、心肌炎、傳導系統疾病或缺血性疾病,均有可能導致室早的出現。因此需搞清楚室早存在的風險,做出風險評估。如病人室早屬生理性因素導致,無需太過緊張,需進行心理方面、認知方面的治療,儘量避免一些興奮的藥物和食物,如咖啡、酒、茶、濃茶等,同時避免過度勞累、保持生活作息規律等,通過以上措施進行生活方式的調整;如屬病理性因素,如風險評估為高頻率發生室早或具有RNT現象,再結合患者病史,其病史有基礎性疾病如心肌病等,說到底需針對病因治療。
首先需進行風險評估,搞清楚頻發室早24小時內發生次數,是否具有RNT現象,有無陣發性頻發室早,有無引起更進一步的惡性心律失常如陣發性室速等,再結合病人的基礎疾病進行風險評估。如患者做檢查後,並無任何心臟疾病病史,排除心臟疾病的情況,也排除甲亢、貧血等疾病後仍處於頻發室早的狀態,需依據患者的臨床症狀動態觀察,部分可進行相關的介入射頻。但如果患者合併有基礎性疾病,需針對患者的病因進行治療,如患者患有缺氧性、缺血性的疾病,比如患者因心絞痛或心肌梗死引起的頻發室早,需積極進行原發病、對因或對症處理的治療。
心室性期前收縮,也稱室性早搏。患者首先應到醫院進行檢查,查明病因,排查是否有冠心病、先天心臟結構異常等病因導致,再根據具體病因,給予相應治療。若患者室性早搏頻繁,常伴有心慌不適、乏力等症狀,甚至影響患者生活質量,可給予相應藥物干預,如β