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小兒麻痺後遺症跟腱短縮,表現為足跟不著地,長此以往走路不平穩,患者多用腳尖著地,但是腳尖著地不能負重很久,只有腳完全平面著地,腳後跟、腳的第一蹠骨和第五蹠骨都著地,三點固定才是最穩定的,所以跟腱短縮的病人一定要做跟腱的鬆解手術。現在都是提倡微創手術,跟腱鬆解手術就是拿尖刀在跟腱上不同的部位劃幾下,再一掰就能達到正常,甚至不用縫針,紗布一壓一包紮,非常簡單,但對兒麻(小兒麻痺症)病人的作用卻是非常重要的。很多人幾十年就腳尖著地走路,就是不瞭解情況,覺得這個手術很複雜,實際上微創手術是非常簡單的,做完手術的效果也是非常肯定。
小兒麻痺後遺症手扶腿走路是兒麻最常見的表現,根源就是股四頭肌的麻痺,即患者的膝關節是不能伸直的,走路時就會經常摔跤,所以患者用手扶著大腿往後使勁,保證他走路的時候能夠向前走。手扶腿走路通過做髁上截 骨術,幾乎百分之百可以解決問題,手術治療後就可以不用手扶腿走路,而且走路也有勁兒,但是目前大部分農村病人不知道有這樣的治療手段。有一個案例,患者年齡將近70歲,一直手扶著腿走路,做完手術以後下農田勞動接近正常人。所以髁上截骨術是非常古老的、定型的、肯定的術式,治療兒麻患者後遺症手扶腿走路百分之百有效,幾乎沒有一例失敗。
小兒麻痺後遺症總摔跤的原因最常見的是股四頭肌麻痺,即股四頭肌沒有力量,走路不平整導致跪倒。小兒麻痺患者尤其是女孩主述通常是:“膝蓋經常破,經常流血,疤痕累累”,發生這種情況時通常用髁上截骨術進行治 療。做力線的調整就能解決摔跤的問題,術式療效非常肯定,臨床應用多年,也治療很多病人。只要力線改變,病人就能走很遠,比如現在能走十米,做完手術以後能走兩公里,效果是非常明顯的。因此經常摔跤的病人,可以到醫院做髁上截骨術徹底解決摔跤的問題。
馬蹄腳的檢查非常多,有一些先天性的,比如在子宮內做B超當中發現胎兒出現一些馬蹄腳的改變。這些做彩超在產前進行診斷。出生之後,最簡單最直接的一個檢查是外觀檢查,通過醫生的視診可以看到小兒前腳的下垂,前腳的內收,整個腳的內翻。遇到這樣的情況,一般的都可以診斷。對於有一些逐漸出現的馬蹄腳,還可以做一些神經系統的檢查,檢查是不是神經肌肉病變。比如有一些神經纖維瘤病,還有一些現在發現的手足口病出現的馬蹄腳,過去的小兒麻痺造成的,這都是它的常規的檢查,用X線就可以。再一個比如神經系統的問題,還可以進一步查脊髓,脊柱做磁共振,做肌電圖的神經系統檢查,這都可以。還有一些肌肉病變,還可以做小腿肌肉的活組織檢查。
馬蹄腳最早的表現是腳外形的改變,前腳的下垂,前腳的內收,整個腳的內翻,這是它的臨床表現。隨著開始站立、開始行走,站立的時候,這樣的腳往往是腳外側負重,腳尖負重,而腳內側是不負重的。隨著以後慢慢的行走,可以出現跛行。另外一個腳尖點地走路,或者是腳踝活動度很大,就甩著走。那是 神經肌肉病變造成的一個肌肉無力,還有一個是走路的時候上肢軀幹左右擺動,來回擺動著走,這是它的臨床表現。對於以後年齡大了,如果治療的不合適,可能有踝關節疼痛,走路的時候腳疼痛,還有一些比如爬山的時候,經常出現外傷,或者是活動平衡控制不好,經常出現腳踝的扭傷,甚至有一些造成骨折,這是它的常見的。隨著年齡增長,出現踝關節的骨性關節炎,撞擊的疼痛,可能一走路就疼,這都是他的臨床表現。
馬蹄腳的併發症主要是行走過程當中,軀幹的扭曲擺動形成的不適。比如可能比正常人腰椎退行性病變出現得早,很小年齡可能出現腰疼。還有一些髖關節出現問題,行走的時候髖關節出現疼痛,有時候負重不好,還有也可能早期出現膝關節退行性病變,造成骨性關節炎,一走路就疼,併發 的主要問題是疼。同時由於他行走的時候平衡控制得不好,也可能有摔倒、外傷造成的併發骨折,這都是它後期併發的問題,最難處理的是將來踝關節的疼痛。還有一個問題,就是馬蹄腳患者走路的時候,尤其是走不平路的時候,踝關節是很容易出現外傷,甚至有一些出現腓骨骨折,脛骨骨折,這都是很有可能的。
馬蹄腳如果早期發現,治療效果是相當好的。發現比較早的在子宮內就發現了一些馬蹄腳,對於這些患者我們就告訴孕婦,告訴他的媽媽,在孩子出生之後1個月內,甚至要求患者在1周內或者10天之內,一定要找專科醫生給他診斷,給他治療。這個病越早治療效果越好。相對來說越早治療後遺的問題越少。對於這樣的患者,在早期比如出生之後,在我們這個醫院,在孩子10天之內,我們進行石膏的矯正,連續石膏矯正幾次,如果需要進行手術,也是很小的微創的手術,進行跟腱的鬆解。基本上就能夠給予很好結果的治療。對於1個月之後,我們的治療也是石膏治療,同時進行一個微創的手術。手術以後再加上石膏矯正、支具控制,基本上治療的效果非常理想。昨天有一個18歲患者,18年前他出生之後找我治,現在基本上沒有任何人能看出來他曾經的馬蹄腳,這個效果是非常好。但是對於年齡相對來說比較大的,我們這現在也接診了好多1歲左右的。1歲左右的我們也是早期積極的石膏矯正,然後給予手術的治療。相對來說,手術範圍可能會大一些。在我們手術治療之後,還要給予支具的矯正,持續性治療。基本上我們持續3-4年左右,這樣患者控制復發也是比較有利。現在我們還有一種新的方法,隨著醫療技術的發展,我們用外固定的支具,這些器械給予矯正,相對來說比過去的傳統的徹底手術或者大範圍的手術,手術範圍小,對患者的損傷小,但是治療效果非常好。我們治療的這麼多例基本上都是完全恢復的。同時還有一些比如16-17歲的,到那個時間過來的患者,我們還可以做一些根治性的手術,就是傳統的手術,做一些跟腱的、腳的骨性手術,做骨性的融合,相對來說,一是範圍大,另外只能是擺正外形,對於功能的糾正,是盡我們可能或者根據患者的具體條件,可能能達到一個良好的結果。但是也有一些僅僅是擺正了外形,對於這些大年齡組的相對來說,我們不敢說是對患者進行任何的承諾,我們只能說是盡我們的努力給予治療。
對於馬蹄腳的治療效果,在我們這裡治療效果非常好,因為我們從患者出生10天之內就開始進行治療,基本上我們都是治癒的。過去之所以效果不好,是因為錯過了最佳的治療時期。這個治療時期就是出生之後10天之內進行早期的干預。我們這因為在做產檢的時候,彩超就很配合。在產檢的時候就可以發現有一些馬蹄腳,產檢發現之後,我們就告訴家長,這個患者出生之後,10天之內要到我們骨科給孩子進行治療。對於早期的我們現在採取的是國際上比較先進的、公認的一種新的治療方法。早期我們治療也是很好的。所有的治療都是在早期進行完成的。早期治療之後還有持續的、維持性的治療,做一個支具,治療持續到3年,有利於防止復發。我們對於早期的治療,一是打石膏,打石膏之後,就糾正了一部分,殘餘的畸形可以做跟腱的延長,延長之後再做石膏固定、支具矯正,相對維持時間比較長。另外需定期複查,對於復發,我們早期的控制,效果是非常好的。我們曾經有一個患者,治療18年之後過來,從外觀上,從他行走過程當中,沒有任何人能看出來,他是曾經的馬蹄腳患者,這個病人還是非常重的一種,我們叫僵硬型馬蹄腳,但是我們從開始從他出生進行治療,一直到持續到現在隨訪18年,效果非常好。