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肥厚型心肌病形成原因往往與基因變化有關,所以肥厚型心肌病不能徹底治癒。原發性心肌病包括肥厚型心肌病、擴張型心肌病、限制型心肌病。肥厚型心肌病主要表現為心室壁增厚,厚度增加往往存在不對稱性,以室間隔明顯增加為主要表現,肥厚型心肌病肥厚到一定程度,患者心肌收縮時可以出現梗阻,即肥厚梗阻性心肌病。
肥厚型心肌病導致的呼吸困難在活動後最常見,首先要停止活動,使心跳逐漸減慢,心肌收縮率減低,從而使心肌需氧量下降。再就是可通過藥物減慢心率,減弱心肌收縮力。如果上述兩種方法都不能改善呼吸困難症狀,或即使沒有運動也會有缺氧症狀,說明病情加重,可能需要手術治療。
肥厚型心肌病通常會出現遺傳,因為肥厚型心肌病本身屬於一種遺傳病。目前認為肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳病,遺傳模式符合孟德爾遺傳規律,在直系親屬當中有50%人群會發生同樣的疾病。目前已經證實,肥厚型心肌病是一個單基因遺傳病,發生突變與至少20個基因突變相關。若對某個肥厚型心肌病進行較全面的基因診斷,則至少會發現基因突變和本病有關。所以對於肥厚型心肌病患者,一般建議做基因診斷或者遺傳諮詢,因為基因診斷能夠提供較完整的家系圖譜,為患者之後的生育選擇提供一個較科學的解釋。
肥厚型心肌病屬於一種常染色體顯性遺傳病,在早期時,並不容易發現有心肌肥厚,通常是在體檢或者進行遺傳諮詢時才發病。而在基因方面,這種基因突變並沒有確定下來,遺傳年齡並沒有明確。
心肌緻密化不全既可散發,又可呈家族聚集,是否會遺傳不能一概而論。散發指家系中只有單個人出現特殊病例,如心肌緻密化不全疾病,在上一代或下一代中不會遺傳。家族聚集現象,是指在某一個家族中發現一個病人,在上輩查找可找到類似病例,表明符合一定家族遺傳規律。
大多數情況下,心肌肥厚是由於心臟射血阻力增高導致。當人體接觸到一定外部刺激時,身體都會自動做出一種反應應對刺激。當外部刺激到心臟,心臟則會加強收縮,將心肌變肥厚,使收縮力增加。相當於人們持續遇到較大壓力時,心肌 會自動做出反應,故以下原因易導致心肌肥厚:
肥厚型心肌病的診斷需要多種資料結合,需要了解患者病史以及查體,之後採用輔助檢查結果進行診斷。對於肥厚型心肌病患者,強調心臟彩超的結果,需要知道患者心臟肌肉厚度以及是否均勻增厚,是否存在非對稱性增厚,心功能指標是最主要關注的檢查。對於病人胸悶、心悸、胸痛、氣短等症狀,無法進行鑑別,需要客觀聽診,病人心前區是否聽到雜音,對於診斷提供一部分證據。
對於肥厚型心肌病心力衰竭的患者,建議用利尿以及β受體阻滯劑,抑制心臟耗氧。另外,推薦非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。當肥厚型心肌病的病人出現心衰症狀,會有胸悶、氣促、夜間不能平臥或者陣發性呼吸困難,治療原則是強心、利尿、擴血管。
消心痛是硝酸酯類製劑,為擴張血管的藥物,特別針對心臟供血系統,有很強擴管作用。硝酸酯類藥物對於肥厚型心肌病會導致血管擴張引起心臟容量異常,導致心臟瓣膜在收縮的時候強烈反饋,並且會影響流出道狹窄。如果使用消心痛類硝酸酯類藥物,只會加重病情。因此,肥厚型心肌病不推薦使用消心痛。
肥厚型心肌病雜音作為輔助標準存在增強以及減弱特性,如果使用β受體阻滯劑,有可能雜音會減弱,如果使用硝酸酯類藥物雜音會增強。因此,通過雜音改變也可以對疾病進行鑑別。肥厚型心肌病診斷標準比較多,包含病史、雜音、心臟彩超以及心肌活檢。
肥厚型心肌病的心臟聽診,雜音主要在於收縮中期及晚期,可以聽吹風樣雜音。由於流出道梗阻引起容量負荷改變,瓣膜運動改變,以及乳頭肌變化引起。使瓣膜雜音出現減弱有以下幾個可能:
肥厚型心肌病診斷標準包含心臟雜音聽診,心臟彩超以及病理診斷依舊是診斷金標準。肥厚型心肌病的雜音在心臟收縮中期、晚期,可以聽到舒張期雜音,根據使用的藥物以及病人狀態,出現增強及減弱變化。肥厚型心臟病出現雜音是因為流出道梗阻,心臟收縮過強以及瓣膜震動,乳頭肌震動引起。如果把心臟容量負荷增加、心臟壓力增強,雜音自然會出現增強結果。常常可以看到劇烈體育鍛煉或者勞累,夜間睡眠不佳等高代謝、高動力的活動,使心臟收縮力增強、頻率增快,因此收縮會引起雜音增加。