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脊膜瘤屬於椎管內腫瘤,起源於蛛網膜細胞,也可以起源於蛛網膜和硬脊膜的間質成分。80%以上發生在胸段,頸段次之,腰段極少。且女性好發。 對於其治療主要是手術切除。常規採用後正中入路,根據腫瘤的具體部位,切開病變段椎板,切除腫瘤。如果腫瘤位於脊髓的背側或外側則切除較易,先剷除腫瘤附著在硬膜上的基底,離斷腫瘤的血供。如果是位於脊髓前方的脊膜瘤,可以用無損傷縫線懸吊脊髓齒狀韌帶,使脊髓旋轉移位,從而增加腹側的暴露,便於手術切除。在術後,要密切觀察四肢活動情況,術後有可能水腫、血腫。如系膠質瘤或其他惡性腫瘤,術後應考慮行放射治療。術後病人要臥硬板床,床面要乾燥、柔軟、平整。為防止褥瘡的發生,需定時翻身,且翻身時要呈直線,以防脊柱不穩定造成脊髓損傷。高位頸髓病人術後要保持呼吸通暢。因為軀體神經麻痺、癱瘓患者對冷熱、疼痛感覺消失,所以用熱水袋或熱敷時要注意防止燙傷。 脊膜瘤多為慢性起病,少數脊膜瘤會發生惡變,良性者預後 良好。
脊膜瘤是比較常見的椎管內髓外硬膜下腫瘤類型,大部分脊膜瘤屬於良性腫瘤。如果能及時診斷,並由富有經驗的神經外科醫生,通過手術方式實現腫瘤全切,患者可以獲得長期生存,甚至可以達到與普通健康人相似的預期壽命,而不會明顯影響患者壽命,不會對患者生活質 量造成嚴重影響。
脊膜瘤手術時間需要根據腫瘤大小、生長部位、與周圍神經包裹程度決定。部分患者的脊膜瘤生長到頸髓,與脊神經包裹嚴重,而且腫瘤比較大,可能手術需要5-6個小時。對於較小的脊膜瘤,比如1-2cm,生長在脊髓背側,則手術較為簡單,通過腔鏡微創手術,1-2個小時即可將 腫瘤切除。
脊膜瘤術後恢復時間比較短,一般術後7-10天患者能行動自如、生活自理。但是部分複雜脊膜瘤患者,或者腫瘤與脊神經粘連緊密的患者,手術中造成脊髓或者脊神經損傷,可能會出現術後肢體活動障礙、肢體麻木無力,嚴重者可能會出現大小便功能障礙。患者術後需 要進行康復訓練、應用神經營養藥物,需要用專業器具輔助行走,甚至需要針灸、按摩治療,康復時間較長。
脊膜瘤手術切口可大可小,關鍵是看它侵犯的範圍。我們見過最大的,縱向長度有十幾公分,打開也要4-5個椎體。還有一種是髓內腫瘤,體積更大,可以長到十幾個節段,約10-20cm。所以切口的長度完全取決於腫瘤的範圍大小。脊膜瘤的手術具體注意:1、如果在頸段,壓迫脊髓比較嚴重,手術當中可以看到有些壓迫的像薄薄的紙片,注意保護脊髓功能。如果脊髓受損了,就是高位截癱;2、在胸段,特別是在中胸段,血管供應是最差的,要注意保護血管;3、如果在腰段或者骶段,腰段就在圓錐的這個位置,它的功能主要是大小便,要防止圓錐的損傷;4、如果馬尾神經粘連比較厲害,一定要注意在顯微鏡下仔細分離,儘量減少神經的損傷,減少術後出現併發症的可能。