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多系統萎縮,常常表現為自主神經功能障礙、帕金森綜合徵和小腦性共濟失調,本病目前無特異性治療方法,主要針對自主神經障礙和帕金森綜合徵進行對症處理。可結合醫生臨床診治經驗提出系統治療方案。
多系統萎縮分為兩型,一種為帕金森型,一種為小腦型。小腦型指小腦症狀非常重,小腦受損會造成頭暈,總覺得天旋地轉,沒有平衡感,會有眼球震顫,影響走路姿勢。很多人出現多系統萎縮小腦型時,走路不穩,步子邁得比較寬大,與喝醉酒類似,稱為醉酒步態。此外,還會影響肢體的精細動作,比如無法寫成字,越寫越大,無法較好的拿筷子,夾菜夾不準,握持東西時比較困難,抓不住眼前的目標,手不停晃動,以上均為多系統萎縮小腦型的表現。
多系統萎縮病因不明,目前沒有特別有效的治療方法。主要表現在自主神經功能障礙,如直立性低血壓、排尿困難、帕金森綜合徵表現。多系統萎縮病人使用左旋多巴類藥物效果不是特別好。病人有小腦共濟失調、錐體束症狀,目前只能對患者進行對症治療。如體位性的低血壓病人可穿彈力襪,用α受體激動劑讓臥立位血壓變化不要太大。早期可以進行功能鍛鍊,晚期時患者可因為體位性低血壓或長期臥床發生併發症,影響患者壽命。
多系統萎縮顧名思義並不是中樞神經系統部分出現病變,或者出現功能障礙,是中樞神經系統多個方面。最早期出現的往往是植物神經功能障礙,會出現尿便障礙。如老年女性憋不住尿,經常尿褲子,男性出現陽痿。便秘是一個常見的症狀,還有直立性低血壓,一站起來就頭暈, 血壓就掉下來。收縮壓躺著和站著可以相差30mmHg,舒張壓可以相差15mmHg。越往後發展會出現兩種類型,一種是以小腦共濟失調為主,走路不穩、說話不清楚、不能走直線、手的協調性很差,叫多系統萎縮小腦型。還有一種多系統萎縮的P型,即帕金森症狀比較嚴重。患者主要表現為肢體僵硬,走路步態困難,非常被容易診斷成帕金森病而治療。但治療帕金森患者的藥如多巴絲肼效果很差。
多系統萎縮疾病絕大部分都是散發,不是遺傳性,即沒有家族史。問問患者家族裡有這樣的成員嗎?回答基本都是沒有。只有極少數患者表現出多系統萎縮的症狀,但也不經典,植物神經為主要表現的多系統萎縮去查基因會發現輔酶Q10相關的基因有突變,當然這樣的患者非常少見。如果患者出現這種多 系統萎縮的症狀,而查出了輔酶Q10基因的突變,反而變得容易治療,因為只要給他補充輔酶Q10,就可以得到明顯改善。但大部分患者不是遺傳相關,而是一種變性疾病,治療上沒有特別有針對性的治療。現在除了用藥物之外,還可以用經顱磁刺激來進行治療,用磁場作用於患者小腦或運動皮層,來改善運動協調性,改善肢體僵硬,雖然不能完全治癒,但是可以明顯緩解患者的症狀,讓患者的生活質量得到進一步改善。
多系統萎縮是一組多個神經系統損害的疾病,患者的不適感強烈,生活較為痛苦。患病後,患者會出現自主神經功能障礙,包括體位性低血壓、排便障礙、胸悶、心慌、便秘、肢體出汗異常等多種症狀,引起較強的不適感。此外,對左旋多巴反應較差的帕金森綜合徵患者的運動能力、協調能力均 較差,若再合併有肢體的錐體束損害,患者的肢體運動功能很差。
臨床上多系統萎縮疾病為神經退化疾病,好發於40-60歲人群。臨床上多系統萎縮對患者有廣泛影響,對自主神經功能系統、錐體外繫系統、小腦脊髓系統造成影響,如體位性低血壓、尿失禁、尿頻、行走不穩、共濟失調、震顫、慌張步態、行動遲緩等。據門診神經罕見病數據分析多系統萎縮發病率僅次於遺傳 性脊髓小腦共濟失調,為第二類常見成人罕見病,與帕金森病、老年痴呆症神經均有交集。
臨床上多系統萎縮病因尚未明確,仍在研究調查中。病理中發現多系統萎縮的特徵性病理改變,為少突膠質細胞中發現有α-突觸核蛋白包涵體,同種包涵體亦出現於路易體痴呆或帕金森患者中,以上提示多系統萎縮類疾病可能與α-突觸核蛋白的聚集有關。多系統萎縮有16%左右的遺傳相關性,除遺傳因素外,有機溶劑、重金屬接觸等環境因素也可誘使多系統萎縮發病。