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急性間質性肺炎是一個專屬名詞,間質性肺炎的急性發作並不是指急性間質性肺炎,很多專業人士也容易弄混。急性間質性肺炎是特發性肺間質疾病的一種,可以稱為急性肺間質纖維化,特發是指疾病的發病原因不太明確,患者往往在1個月之內就出現肺部廣泛病變,並且快速進展到肺纖維化,嚴重影響肺的功能和氧氣交換。
間質性肺炎原因非常多,如感染性、藥物性、自身免疫性、特發性、過敏性、職業性,都可以引起間質性炎症,基本有100多種。感染性是以病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、肺孢子性肺炎為主,感染性肺炎往往會有發燒、呼吸困難明顯等臨床症狀,部分患者 還會有咳嗽症狀,更多的以發燒、呼吸困難、喘不上氣為主要症狀,而結締組織病臨床症狀是以發燒、呼吸困難為主。
間質性肺炎根據類型、疾病時期不同,嚴重程度不同。早期較清醒的間質性肺炎患者,可能無明顯症狀,或者劇烈活動後有呼吸困難或者咳嗽。進展到疾病後期有明顯纖維化或者蜂窩肺,可能出現明顯的進行性呼吸困難,日常生活可能無法自理。間質性肺炎主需的臨床表現是咳嗽、咳痰、進行性呼吸困難。
近年雙肺間質性病變的診斷越來越多,隨著CT檢查的普及,經常在肺CT報告中出現雙肺間質性改變的結論。其為肺泡周圍的結構,如淋巴血管、神經出現特異性病變,導致血氣交換障礙,出現以缺氧為主要表現的疾病。雙肺間質性病變常見的原因如下:
眾所周知,吸菸與肺癌關係比較密切,但是部分瀰漫性肺病,比如呼吸性細支氣管炎、脫屑性間質性肺炎、小葉中心型肺氣腫、朗格漢斯細胞增生症,表現也與吸菸有關,所以吸菸有害健康。脫屑性間質性肺炎和呼吸性細支氣管,多見於30-50歲吸菸患者,症狀一般比較輕微,呈乾咳或者氣短,並且逐漸加重。停止吸菸和激素治療有良好反應。如果不適當治療,大約有5%的脫屑性間質性肺炎患者最終發展為肺間質纖維化。脫屑性間質性肺炎主要胸部表現是瀰漫性毛玻璃影,通常在雙肺對稱性分佈,主要分佈在中下肺葉胸膜下區,伴有囊腫或者肺氣腫。少數患者磨玻璃影可進展為肺間質纖維化,表現不規則網狀影,及牽拉性支氣管擴張。但是蜂窩肺比較少見。
間質性肺炎是比較嚴重的疾病,目前病因尚不明確,給治療造成了諸多障礙。間質性肺炎可以分為急性間質性肺炎和慢性間質性肺炎兩類,急性間質性肺炎可在短時間內出現咳嗽、呼吸困難,且呼吸困難呈進行性加重,甚至導致呼吸衰竭、死亡,患者病情兇猛;慢性間質 性肺炎病程長,患者多可適應此類症狀,甚至常年在病理狀態下存活,可表現為咳嗽、呼吸困難,部分患者可繼發感染,表現為咳痰增多。
急性間質性肺炎病情相對嚴重,口服藥物不一定能夠緩解病情,建議患者首先到醫院就診,尤其急性加重期的患者應住院治療,給予靜滴藥物,特別是激素、抗生素、祛痰藥物治療,在醫護觀察下、監督下用藥。當患者病情穩定、症 狀緩解,出院之後考慮給予口服藥治療,如N-乙酰半胱氨酸、激素序貫治療。另外,長期應用激素的患者如病情好轉,激素需逐漸減量停藥,避免突然停藥造成的病情反彈。
脫屑性間質性肺炎是間質性肺炎的特殊類型,屬於病理學診斷,是指顯微鏡下發現肺內的炎性細胞出現脫屑樣改變。脫屑性間質性肺炎多見於吸菸人群,因此臨床上又稱為吸菸相關的間質性肺炎,因其發病因素與吸菸有關,故治療較簡單,最主要的 治療措施是戒菸,多數患者戒菸後,可不需要服用任何藥物,便可以治癒。因此戒菸對脫屑性間質性肺炎患者極為重要。