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黃斑裂孔通常指黃斑區神經上皮層的全層斷裂,一般可分為特發性黃斑裂孔和繼發性黃斑裂孔。特發性黃斑裂孔多見於老年女性,通常特發性黃斑裂孔無具體誘因,常見於年齡較大的女性患者。繼發性黃斑裂孔,通常見於眼外傷,如眼球挫裂傷、鈍挫傷,以及黃斑水腫。糖尿病黃斑水腫,或視網膜分支靜脈阻塞及視網膜中央靜脈阻塞導致的黃斑水腫,水腫時間較長,囊腔較大,神經上皮層頂端尖端可能發生斷裂,形成黃斑裂孔。黃斑裂孔的形成,可分為特發性和繼發性,臨床上均較多見。特發性可採取觀察或半年至一年定期複查OCT,即光學相干斷層眼底掃描。繼發性黃斑裂孔需根據具體情況決定治療措施。若為外傷引起的黃斑裂孔,通常需根據有無其它損傷決定是否進行手術干預。對於黃斑囊樣水腫導致黃斑裂孔,建議進行早期抗水腫治療,如臨床目前較常用的抗VEGF藥物的眼內注射。
黃斑裂孔除視力下降、視物變形及中心暗點外,可伴有其它症狀,如漂浮物遮擋感、飛蚊症,多見於合併玻璃體黃斑牽拉的患者。有時可在黃斑裂孔周圍,看到神經上皮層水腫或神經上皮層像蓋狀膜覆蓋在裂孔周邊。使用裂隙燈或前置鏡進行眼底檢查時,可看到光帶在黃斑裂孔的地方發生斷裂,有時可看到裂孔周圍存在淺色水腫環,由神經上皮層的水腫導致。
黃斑裂孔通常採用的手術方式為玻璃體切割聯合內界膜剝除。有時術後需給患者玻璃體腔注入惰性氣體或硅油。由於患者黃斑區裂孔解剖結構恢復後,功能未恢復導致視物變形仍然存在。因此解剖結構和功能為兩碼事,有時雖進行OCT顯示黃斑裂孔長閉合,但功能未恢復。或術後注入硅油可發生白內障或加速白內障發展,需通過手術干預進行白內障手術解決。
黃斑裂孔術後,恢復時間與孔徑大小相關,無法明確具體時間。若孔徑在400μm以下,術後患者恢復時間較短,一般3-4天左右進行OCT,即可以看到裂孔閉合。但解剖結構恢復並不代表功能恢復,部分患者功能恢復需半年左右。
黃斑裂孔術後,需根據患者情況,在玻璃體腔內注入惰性氣體或硅油,主要目的為頂壓黃斑區,促進裂孔閉合。注射硅油後通常對患者有體位要求,如需讓患者頭部儘量與地面保持水平。硅油較輕,可頂壓到視網膜,且最少需保持1-2周 。若患者能夠耐受,可維持1個月,以達到更好的效果。
黃斑前膜指黃斑區細胞增生,形成纖維細胞膜。若範圍較小,對患者視力影響則有限,通常採取觀察的手段處理,每半年至一年進行OCT複查,檢測是否發生變化或出現視力下降即可。若黃斑前膜範圍較大,明顯影響黃斑區功能,甚至發生黃斑裂孔或者視網膜脫離,則建議行手術干預,此類患者通常術後恢復效果有限。因此黃斑前膜手術患者視力下降至0.3以下才建議行手術干預。目前臨床上黃斑前膜患者,多數較為穩定,每半年至1年行OCT檢查,即可觀察病變進展。若患者出現黃斑前膜後,需定期觀察OCT,若OCT結果顯示明顯黃斑牽拉或黃斑裂孔,視力發生明顯下降,建議患者及時就醫。
黃斑前膜可在行OCT檢查時觀察到前膜對黃斑區形成牽拉,發生黃斑裂孔時或即將發生視網膜脫離,需進行手術干預。臨床上常採用的手術方式為玻璃體切割聯合內界膜剝除,前膜剝除後通常需進行硅油或惰性氣體填充,因此術後可導致後遺症。如患者 注入硅油後可發生白內障或白內障加重,此類患者通常取硅油時進行聯合手術將白內障摘除。此外黃斑裂孔手術後,OCT結果顯示解剖結構恢復很好,但仍有部分患者無法解除視物變形、視物顏色改變或對比敏感度下降等問題。
閉經指有六個月以上都不來月經或者停止三個正常週期以上,閉經是婦科內分泌相對較嚴重的疾病狀態,原因較多。先要清楚患者閉經的原因,比如生殖軸問題、體內激素水平問題、卵巢功能問題,具體治療如下: