專業醫療知識 · 守護您的健康
皇帝內經裡有一句話，“病非人體素有之物，能得亦能除，言不可治者，未得其術”，意思就是說，很多健康問題，不是治不好，而是方法不對，糖尿病併發症爛腳就是其一！提醒大家，中醫治療是應該受到大家重視的方法，今天我就簡單講幾個需要注意的點： 其一，中西醫結合療效佳，對於不同的病人來說方法可能不盡相同，但是總體上中醫對傷口的治療比重較大，西醫則重視改善病人的整體身體狀況，如常見的控制血糖、血壓、血脂、貧血、感染等等，結合起來，發揮1+2＞2的效果。 其二、中醫並不是大家認為的口服湯劑或者洗腳泡腳用的藥水，而是自主研製的具有祛腐生肌效果的中藥膏。種類有好幾種，使用時要根據不同的創面及傷口治療目的選擇，還要摻入不同種類的粉劑，效果才能發揮到最大化。 其三、用中藥膏外敷之前，傷口創面必須處理。一來可讓藥物直接作用於傷口創面，藥效直達，感染也好控制，另一方面為健康組織生長掃除障礙，促進肉芽生長。因此，用藥之前要由專業的造口治療師，清理感染和壞死的皮膚、肌肉、血管、肌腱以及骨質等，為中藥治療創造條件。 其四、與西醫直接截肢相比，中醫治療相對時間會長一些。因為下肢和整體身體狀況的改善非一朝一夕所能為。特別是感染較重的病人，中醫調理也會經歷前期、中期以及後期的變化，不同階段持續時間與患者的身體狀況等因素有關，所以如果大家想要知道準確的時間也很難。不過我告訴大家，只要能針對患者制定具有針對性的治療方案，就能縮短這個過程。 當然了，這只是針對我們的方法需要特別注意的問題，真正治療起來往往是很複雜的。如果大家有治療比較好的方法，可以分享出來，相互交流，相互學習，讓更多的病人都能在第一時間得到及時有效的治療，挽回他們自由行走的權利、
有這樣一個典型的案例，他的情況是糖尿病下肢血管病變合併乾性壞疽，但是他一直把血管疏通放在首位，一直想知道吃什麼藥效果好，而忽視了對炎性壞死創面的治療，以為他聽說創面等到“成熟”之後自己就會掉下來，所以不用特別處理。告訴大家，這就是誤區！ 首先，我們先解答這個患者的問題，下肢動脈血管閉塞吃什麼藥效果好？用藥肯定要對症，如果不對症效果肯定是不好的。目前，可使用抗血小板藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管擴張藥物治療，可改善者的下肢運動功能，嚴重肢體缺血時可選用止痛藥物以緩解疼痛。 再一個，要從生活上注意，病變與年齡、吸菸、糖尿病病程、血糖穩定程度、合併心腦血管疾病、高收縮壓、既往有足壞疽病史、高膽固醇等息息相關，生活中要結合藥物及飲食調節、運動等，綜合調理和治療。 然後，我們說一下誤區在哪：就是忽略了對炎性創面的處理和治療。雖然對於大部分乾性壞疽患者來說，傷口感染並不是最典型最突出的特徵，但是我們也不能就這麼等待，雖然在中醫中也稱其為“脫疽”。 這種所謂的“脫疽”，不能等其自行脫落，而應該採用手術清理的方式，人為的清理。有的患者缺血不嚴重，那麼炎性毒素還是可以通過血液運輸到身體其他部分，特別是混合型壞疽類型，既缺血又感染，發生膿毒血癥的機會還是很大的。 因此，像這種下肢動脈病變合併糖尿病足的患者，治療方案的制定一定不能偏於一點，而是應該針對患者的所有問題，制定具有針對性的治療方案，綜合治療，全面治療，才能避免對患者發生嚴重的傷害。
患者諮詢：我的腳年初的時候在醫院做了截除，我本以為做了就能好，可是現在問題是術後的傷口根本不封口，長不住。醫生給我的感覺是沒有信心，我看也沒有能力，我就是想知道，長好真的很難嗎？還有，你們都是用什麼方法處理的？ 醫生：關於糖尿病足術後傷口不癒合的情況非常常見，特別是腳趾術後。我認為原因如下： 一、醫生對糖尿病足認識不足。大家都覺著就是小手術，所以按照仍按照常規外科或骨科的思路去手術去處理，對術後的護理缺少內分泌科的參與。 二、足部位置特殊，走路時缺少糖尿病足醫生的建議，不注意就會給傷口不當的壓力。這不像術還感染的傷口，感染的傷口適當的擠壓有利於炎性組織的引流，剛做手術是新鮮的傷口，這是不行的。 三、傷口本身難癒合易感染。這是糖尿病患者本身的特點，也是糖尿病傷口治不好的原因之一。術後傷口長期無法癒合，病菌就會滋生，出現炎性壞死組織之後，又會繼續侵蝕更多健康組織，感染得不到控制還會累計周邊。 四、缺少針對性的傷口治療。對於術後已經感染的傷口，沒有進行有效和徹底的創面處理，除了感染不好控制外，炎性組織覆蓋在健康的傷口表面，就會阻礙患者自身傷口的自愈和抵抗能力。 五、術後傷口的處理方式。根據袁敏琴糖足中心的案例看，截趾後往往會預留一些健康組織，主要目的是為了縫合。那麼問題來了，因為縫合也難以做到嚴格無菌，且糖尿病本身的特點決定傷口下產生厭氧菌的繁殖和滋生，就會加重感染。 總結幾個常見的不當的或者影響傷口癒合的因素之後，我的建議是到專業的糖尿病足專科接受治療，因為不但會把上面幾個因素兼顧到，還有利於發揮專長優勢。如果你已經做了手術，就不要再在一個地方摔倒了，趕緊糾正治療方案，避免加重！
入冬後天氣轉冷，血糖波動更高發，很容易就出現各種各樣的併發症了。當然，除了控制血糖，還要進行綜合的護理，其中足部的護理特別關鍵，因為護理不當很有可能就會出現糖尿病足潰瘍和感染。對於患者來說，一般有下面幾個注意事項： 1、洗。洗澡泡腳時，水溫最好由家人調試好，以免誤燙傷。 2、襪子不宜選擇太緊，糖尿病患者本身血液循環不佳，過緊的襪子容易使血管和肌肉被束縛，不僅會影響血液循環，長時間還會造成肌肉或組織壞死。 3、鞋子選擇。糖尿病患者鞋子宜選擇軟底棉面材質，避免鞋子過硬磨破腳，出現傷口患者沒發覺，小傷口不癒合逐漸感染發展為嚴重的糖尿病足潰瘍。 4、善於觀察。需要觀察是否步態異常、鞋子是否磨損，以及有無外物突入鞋內部、血管搏動、毛髮生長、皮溫和毛細血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞，有無水腫、潰瘍或是炎症的表現。 5、定期醫院檢查。糖尿病患者每年至少進行一次雙下肢膝關節以下部分的徹底檢查，對於高危人群應更為頻繁，避免早期症狀未發現而加重。 當然了，在護理的同時肯定還要注意血糖監測，血壓血脂的調整，飲食的控制等等，這些都需要安排進日常的護理當中。因此，我個人建議去專業的糖尿病足專科找醫生進行指導，這樣就不會把某些問題漏掉，預防的效果會更好。當然，如果通過護理不慎出現潰瘍，要不要過於擔心，因為通過中西醫結合開放式療法，是可以很快癒合的。
有這樣一個患者家屬，家裡老人右腳小腳趾頭有個傷口，醫院一直在給用消炎水抹藥，大概一週之後整個腳趾都發黑了。他們想知道，為什麼抹藥一點效果都沒有？抹什麼藥能讓老人快點好？ 其實，這個老人的情況是屬於乾性壞疽的，就是通常合併下肢動脈血管病變的類型，也是目前糖尿病足診療比較困難的方法之一。而這種情況，單純用藥是不行的，必須要綜合治療才有可能痊癒。 通常我們是這種情況是採用中西醫結合開放式治療的，西醫治療的內容例如有改善下肢循環，這樣有利於提高下肢的血氧飽和度，有利於為傷口供給營養及藥物。 再一個，就是清創，如果只是淺表壞死只需要把壞死的皮膚或肌肉清理就行；如果腳趾骨壞死且無法恢復，那麼也需要清理。記住，一定不能把健康的組織清理了，否則會有更多組織感染的。還有就是千萬不要過早清創，一定要等下肢循環有所改善了再進行。 除此之外，西醫還要降血糖，控制血壓血脂，治療心腦血管、腎病等，該吃藥吃藥該輸液就輸液，主要盡全力改善患者的整體身體狀況。 然後是關於中醫的治療，我們所說的中醫，主要是針對局部傷口的治療，方法是用中醫中藥膏外敷在清創後的傷口創面上，目的是祛腐拔毒，煨膿生肌，改變局部傷口的微環境，提高傷口的免疫力和抵抗力，從而實現快速癒合的目的。 我在這裡也提個醒，目前很多人雖然只是一個腳趾感染往往截肢的情況比較多，希望大家引起重視不要盲目手術，因為這種是過度治療，且術後還有可能再次感染。 還有就是，也不要做骨搬移手術，目前這個手術開展的比較多，手術的目的主要是通過改善循環來治療。但是實際上這種循環的改善微乎其微作用很小，很多病人做了結局都比較悲慘。
從我們糖足中心就診的患者看，好多患者都或有動脈血管疾病，除了下肢動脈還有腎動脈、心腦血管動脈等，幾乎全身動脈都受到連累，對健康影響很大。因此，及早做好預防很有必要，今天我們就一起開看看，動脈粥樣硬化的一般特點都有哪些！ 一、會有胸部疼痛的感覺。胸部疼痛是冠狀動脈發生粥樣硬化的典型症狀。冠狀動脈是為心臟供應血液的主要渠道，一旦出現粥樣硬化斑塊就會影響心肌供血。斑塊形成早期體積較小，對血流影響不大，但是有可能會造成無症狀心肌缺血。中晚期的斑塊體積較大，會阻礙心肌供血，引發心絞痛，嚴重者完全阻塞血管，就會引發心肌梗死。 二、感覺頭暈頭痛。我們的腦組織對缺血缺氧非常敏感，因此腦動脈出現粥樣硬化斑塊的初期，就會出現神經衰弱、情感異常、判斷能力低下等一系列症狀。其中神經衰弱主要表現為頭暈、頭昏、頭痛、嗜睡、記憶力減退、易疲勞等。 三、耳鳴耳聾。如果出現不明原因的耳鳴、耳聾等症狀，一定要提高警惕，這有可能預示著已經出現了早期的動脈粥樣硬化或冠心病。因為我們的內耳感受器對缺血缺氧很不耐受，對缺血缺氧比心肌更為敏感，一旦有斑塊阻礙了內耳的血液供應，很快就會引發耳鳴、耳聾的症狀。 四、耳垂皮膚皺紋。耳垂由結締組織構成，對缺血十分敏感。當動脈血管中出現粥樣硬化斑塊，導致血液微循環出現障礙時，耳垂就會出現皺紋。 五、手腳遠端疼痛加重。對於血管損傷，越是遠端受到的影響就越大，所以病人就會感覺手腳疼痛和麻木。比如下肢，隨著病情的發展有疼痛——間歇性跛行——靜息痛的發展經過，而且也是導致壞疽的主要原因之一。 當然，除此之外肯定還有其他的症狀，而且要了解的是不同的患者對這些症狀的反應不同，有的病人感覺明顯有的則無任何症狀。所以我建議這樣潛在風險患者，最好定期去醫院做相關的檢查，藉助醫學避免漏診和誤診。
去醫院看病，我們首先要有一點了解，起碼要知道到了醫院該去什麼科室，能提高就診的效率。也不斷有人諮詢過這樣的問題，糖尿病患者爛腳之後該掛哪個科室？因為有人去了一個科室醫生說不收，建議到其他科室看看，轉來轉去也不知道該去哪了。 真的，想要回答這個問題還真有點難，因為目前不同醫院治療糖尿病爛腳科室不同，有的在內分泌科，有的在外科，有的在骨科，有的在血管科，還有的在燒傷科，有的在皮膚科，有的在中醫科。 這是很多地方都普遍存在的情況，都是不同的科室在治。這也難怪，因為引起糖尿病足的病因中，在上述不同的科室都有可以治療的部分。比如降血糖你要去內分泌科吧，燒燙傷的人大家首選肯定是燙傷科，血管不通的去疏通血液循環等等。所以說，每個地方的情況不同，真的無法給出建議，只能儘可能多的多問問。 不過，我再提醒大家，如果當地有專業治療糖尿病足等慢創的科室，最好去就診。因為實踐 證明這樣的科室多數可以多學科不同領域的醫生協作，共同針對患者的實際情況制定相應的治療方案，把影響患者痊癒的所有因素都兼顧和治療，整體化、科學化和系列化的治療，糖尿病足才有可能痊癒。
不斷有人抱怨，為什麼就是一個傷口感染，卻怎麼也治不好呢？《黃帝內經·靈樞》中有“疾雖久，猶可畢也，言不可治者，未得其術也。”對於糖尿病足同樣如此，認為久治不愈只有截肢主要還是沒有找到正確的方法。
針對“糖尿病足否必須要截肢”的問題，曾有一個內分泌科醫生說，醫生不會輕易讓患者截肢，如果要截肢了是不得已的辦法，是為了保命為了讓健康最大化才決定的。 截肢真的是為了要健康最大化嗎？ 要知道糖尿病足截肢後的復發幾率很高，而且術後的死亡率5年可高達7成，這樣是為了健康嗎？我們曾收治過一個僅僅腳趾感染和壞死的病人，醫院竟也要截肢，這真的是為了健康嗎？千萬不要說這是個案，我們已經見到不少類似的病人，不知道大家怎麼想。 我們醫院治療的不少患者，很多於當地治療都是要截肢了，但是實際情況並沒有到了要截肢的地步。事實證明，如果我們願意用幾個小時去給患者的傷口去做清創，能忍受傷口感染和壞死所帶來的強烈生理反應，完全是不用截肢的。 更多的情況是，大家首先想到的就是“快狠準”，而且治療的指南上也說了截肢是常規的方法之一，大家選擇也無可厚非吧？你也找不出毛病來，大家都選擇。其實這就是癥結所在，我們已經習慣了，這是最可怕的。 我也參加過很多地方的糖尿病足論壇，其實也有不少醫生讓大家重視這個問題，因為真實的情況並不是一定要截肢才能好。我們現在一直力爭讓更多患者免於失去自由行走的權利，深知這條路有多難，其中就有來自同行醫生的阻力，從大的方向講也是來自西醫對於中醫（或中西醫）的不相信。 其實，中醫和西醫在糖尿病足的治療中完全可以各司其職，例如西醫控制感染、血糖、血壓及血脂等，治療腎病、心血管疾病等，改善患者的整體身體狀況；中醫則重視對局部傷口的治療上面，利用中藥膏祛腐拔毒、煨膿生肌，能提高傷口的免疫力和抵抗力。兩者結合在一起，最終就能實現保守治療的目的。 所以說，大家遇到“需要”截肢的情況，最好不要馬上就接受手術，通過中醫或中西醫結合的綜合治療之後，糖尿病足是完全不用截肢就能治好的。
這是昨天晚上一個家屬打電話問道的問題，說老人患有糖尿病爛腳，現在大小便失禁，這種情況還能活多久。這個患者才六十來歲，據家屬講一兩個月前還好好的，爛腳之後一直得不到有效控制，一個月沒有下過床，從昨天開始大小便有點不受控制了，大家都不知道該怎麼辦了。 對於這個患者，我想說下面幾個問題： 一、要確診大小便失禁的是否和爛腳有關。一般情況下糖尿病足感染不會造成這種情況，除非已經非常嚴重了，導致患者意識不清。想不通的是患者還是有意識的，所以這要做進一步的檢查，看看是不是有其他疾病引起的，比如引起的泌尿系統及胃腸道功能改變。 二、要嘗試下地走路。老人年紀並不大，只是因為腳疼不願意走路，所以才長時間臥床。臥床不但不利於血糖控制，下肢循環長期瘀滯，傷口肯定好得慢。這種情況，要敦促和鼓勵患者多下地活動，這對傷口治療是有幫助的。 三、糖尿病足是可以控制的，且治好之後不會對患者壽命產生大的影響。如果按照截肢的方法治療，目前的數據統計是對壽命有影響的，比如術後5年的生存率僅僅3成。如果用保守的方法例如中西醫結合，經過系統治療患者不用截肢，還能自由行走，患者心情好，那麼對生活不會產生太大的影響。 四、什麼方法治療效果好？像目前當地醫院只是淺表性的抹藥，輸抗生素控制感染，這種情況是肯定控制不好的。最基本的治療，就是需要對患者的傷口做清創，清理掉感染壞死的皮膚、肌肉、肌腱、血管和骨質等，這樣才有利於感染的控制。後期在綜合治療的基礎上，用中藥膏外敷傷口，能祛腐生肌煨膿拔毒，傷口就會癒合較快。 總而言之，這種情況不能耽擱，需要儘快糾正治療方案進行治療，患者的身體狀況是可以改善的。我們也收治過不少已經下了病危的患者，現在人家都活得好好的。所以，患者和家屬一定不要放棄。
“生命在於運動”，對於每一個糖尿病患者，適當的運動是有利於控制血糖、血壓及血脂的。同樣，不管是糖尿病的什麼併發症，適當運動都是對患者的健康有幫助的，糖尿病足同樣如此。 可能大家會說，已經爛腳了，病人特別疼痛，還怎麼走路？其實我覺著這種情況是沒有很好的控制，如果是在接受有效治療的情況下，其實疼痛也應該下床多走路多活動，特別是足部具有較為隱匿性的傷口如竇道、瘻管，走路可以失當的擠壓足部傷口，有利於清創和引流。 但是我也強調一下，因為已經出現爛腳，那麼運動也是一把“雙刃劍”，不當的運動可能會對身體或傷口造成更大的傷害。
貴州的一個患者，他因為糖尿病足治療前後輾轉了好幾家醫院，北京也去了，但是他們發現，每一家治療糖尿病足所用的方法都是不一樣的，剛開始一家是降血糖消炎，換一家說有可能需要截肢，後來在北京做了神經鬆解手術······ 不得不說，這種情況在目前糖尿病足的診療上非常常見，雖然已經有各種各樣的糖尿病足指南發佈，可仍然沒有統一的標準，內分泌科、血管外科、燒燙傷科、皮膚科、骨科等等，不同的科室都是治糖尿病足，但是都是按照自己擅長的領域去治療，導致方法多種多樣。 你也不能說大家的方法不對症啊，因為血糖高降血糖沒錯吧，燒燙傷導致的潰爛按照燒燙傷治療也沒錯吧，血管不通的做支架疏通血管思路也是對的吧，去掉感染源有利於控制感染也是能理解的吧······ 沒錯，這些思路都是合理的，但是我要說的是，每一種方法都是隻針對糖尿病足其中一個病因的治療，除了這些方法本身的缺點外，糖尿病足的病因特別多但是沒有被考慮並制定綜合性方案，效果都是不好的，所以不管是什麼方法，最終的治療效果都難以達到預期，患者還會越治越嚴重的。 其實說到這裡，相信已經有很多人瞭解了糖尿病足正確的治療思路或方法，就是應該要對患者所有病因做針對性的治療。例如，除了控制血糖外，有很多患者血脂血壓也需要調控，有心腦血管疾病的需要治療，有糖尿病腎病的需要透析要定期透析，低蛋白的要及時補充營養······等等，患者的健康問題都要得到應有的治療對於傷口痊癒才會有幫助。 很多病人都是用了各種各樣的方法，最後沒有辦法了轉到了這裡，因為我們採用的是多學科聯合診療的模式，針對不同患者所有的健康問題，制定綜合性的治療方案，尤其是對局部傷口做的中西醫結合開放式治療，事實證明能讓患者的傷口儘早癒合，效果較好。因此，建議大家從一開始就儘量到當地專業的科室，以免越治越嚴重。
我們在冬季因為天氣冷的原因很容易就生凍瘡了，我也生過凍瘡，真的太難受了，尤其是晚上睡覺，腳癢得受不了。不過癢歸癢，對我們的生活不會造成太大的傷害。但是對於糖尿病患者就不一樣了，因為這很有可能發展為嚴重的糖尿病足，最近一個遼寧的患者，正是因為凍瘡造成了感染，目前正在辦理轉診手續。 先簡單瞭解一下凍瘡發生的病因。通常情況下皮膚在遇到寒冷、潮溼或冷暖急變時，局部小動脈發生收縮，久之動脈血管麻痺而擴張，靜脈淤血，局部血液循環不良而發病。每當溫度夠高時，凍瘡就會特別特別癢，這個時候我們就會用腳蹭或者抓撓，難免會出現傷口。當然，不排除嚴重的凍瘡自行也會潰爛形成傷口。 大家都知道糖尿病傷口有難癒合的特點，冬季護理上有點難度，有時很難被發現就會感染。再加上凍瘡局部的血供不好，那麼傷口得不到妥善處理的話，感染就會加重，進而發展為嚴重的糖尿病足潰瘍。 很多病人考慮這是是凍瘡，大家就習慣買凍瘡膏來用，抹了一天不行還接著抹，耽誤了最佳的治療時機。我奉勸大家千萬不要這樣做，不管是什麼原因導致的傷口，對於糖尿病患者來說都是很危險的，護理和治療不當都會變成糖尿病足讓患者因此截肢都是有可能的。 對於已經感染形成的治療，治療的思路和大部分慢創是一樣的，病人的整體身體素質要注意改善，控制血糖（也要調整血壓血脂），改善心腦血管，等等。然後對於凍瘡感染的創面，要清洗乾淨，找專業的醫生給創面清創，清理壞死組織，然後推薦用具有祛腐生肌效果的中藥膏外敷傷口，糾正局部的代謝，就能提高細胞的免疫力及增生能力，那麼傷口癒合的速度就會加快。 總而言之，不管是凍傷還是其他損傷引起的傷口感染，都必須針對局部創面做針對性的治療，如果忽略了這一點，治療往往是徒勞的，而且還會原本已經嚴重的創面雪上加霜，讓病人更痛苦。